Руководитель медицинской организации

Карта вызова скорой помощи: диагнозы скорой медицинской помощи

26 сентября 2019
293
Средний балл: 0 из 5
Главный редактор ЭС "Актуалис Медицина" и журналов "Руководитель медицинской организации", "Старшая медицинская сестра" ТН "Актуалис Медицина" "МЦФЭР-Казахстан", врач-эпидемиолог 1 категории, врач-эксперт
Карта вызова скорой медицинской помощи: требования к заполнению, сведения  о жалобах и анамнезе болезни, об оказании экстренной помощи и госпитализации

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи должно включать в себя точное описание жалоб, исчерпывающий анамнез и массу не менее важных деталей. Чтобы карта вызова скорой помощи не привела к ошибочному диагнозу, заполнять ее нужно по всем правилам.

Карта вызова скорой помощи – документ, к заполнению которого нужно подходить с пониманием цели. Поэтому заполненные карты вызова скорой медицинской помощи должны отвечать нескольким принципам: полнота, ясность, однозначность и точность указанных сведений.

Карта вызовов скорой медицинской  помощи 

Карта вызова скорой медицинской помощи 110у содержит полный список факторов, повлиявших на мнение фельдшера, диагноз, характер первой помощи, тактика дальнейшего лечения и прогнозы.

Карта вызова скорой медицинской помощи бланк представлен в приказе Министерства здравоохранения РК от 23.11.2010 № 907 Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения (с изменениями и дополнениями по состоянию на 19.07.2019 г.)

Требования как правильно заполнять карту вызова скорой помощи:

  • должно присутствовать подробное описание жалоб, анамнеза и достоверных симптомов недуга, которые стали причиной для вызова скорой помощи;
  • указывается важная информация для устранения путаницы;
  • не вносить лишних данных  (не нужно расписывать термин «сознание ясное», если пациент сам делился жалобами и адекватно общался с фельдшером);
  • текст должен излагаться простыми фразами без лишних слов.

Карта вызова: диагнозы скорой медицинской помощи

Карта вызова скорой медицинской помощи: требования к заполнению, сведения  о жалобах и анамнезе болезни, об оказании экстренной помощи и госпитализации

Карта скорой помощи содержит диагноз, который составляется по основным и дополнительным жалобам. Если заболевание серьезное, добавляется типичный для него симбиоз симптомов. Эту часть начинают с описания главных жалоб, которые будут стартовыми для выявления диагноза. Они обязательно должны иметь точную характеристику.

Важно записать, впервые ли замечены симптомы, и после каких действий они возникли. Если боли появлялись раньше, необходимо уточнить их отличия. Для ускорения работы важно составить конкретные и понятные вопросы. Пациенту они помогут отвечать коротко и быстро, а фельдшеру дадут однозначные и полные сведения.

Внимание!

"Скорая помощь" в Казахстане будет работать по новым правилам

Вступил в силу приказ Министра здравоохранения об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан. Согласно приказу предлагается дифференцированный подход к оказанию скорой и неотложной медицинской помощи населению республики. В частности, вызовы оптимизированы и сгруппированы по симптомам (синдромам):

Карта вызова скорой медицинской помощи форма 110 у должна содержать исчерпывающий анамнез.

Следует указать и другие данные:

  • показатели нормального и предельного АД;
  • специфика и длительность амбулаторного лечения;
  • лекарства, которые больной выпил до приезда СМП, в том числе дозировка и часы приема;
  • детальная эпидемиологическая история в инкубационной фазе (при инфекционных поражениях);
  • уточнение о непереносимости лекарств или присутствие аллергии на них с указанием типа и медикаментов, оказавшихся катализаторами;
  • источник данных: «сам пострадавший», «со слов близких», «из стационарной выписки».

Локальные повреждения следует описывать подробно. Для ран, рубцов, кровоизлияний, язв и прочих деталей важен размер и точная локализация. Нельзя подменять подробное описание изменений кратким диагнозом.

В бригадах скорой помощи часто практикуется шпаргалка для скорой помощи. Она помогает получить информацию об оказании первой помощи пациентам, находящимся в критическом состоянии, о дозировках необходимых лекарственных средств, о антидотах к ядам и т. п.

Экстренная помощь пациенту

Если пострадавший или его законный представитель отказываются от экстренной помощи, это оформляется документально. Помощь оказывается без согласия в случае:

  • необходимости устранения угрозы жизни человека;
  • невозможности пациента озвучить решение из-за своего состояния и отсутствия его законного представителя;
  • наличия тяжелого психического заболевания;
  • совершения больным опасного для общества поступка.

Внимание!

Должна ли платная клиника выставлять счет на оплату за оказание экстренной медицинской помощи

Карта вызова скорой помощи: диагнозы скорой медицинской помощи
Марина Фалеева Директор по развитию Профессорской клиники КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы
Для того чтобы понять, как платной клинике действовать при обращении пациента, нуждающегося в экстренной помощи, необходимо руководствоваться Кодексом РК "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс).

Карта вызова: характер и описание экстренной помощи  

Карта вызова скорой медицинской помощи в Казахстане должна описывать меры срочной помощи в том порядке, в котором их реализовывали.

Любое отступление от общих стандартов должно иметь исчерпывающее обоснование. Если хотя бы одна деталь будет упущена, правильность неотложной помощи можно будет опротестовать. Последствия могут оказаться непредсказуемыми.

Карта вызова скорой медицинской помощи: требования к заполнению, сведения  о жалобах и анамнезе болезни, об оказании экстренной помощи и госпитализации

При госпитализации в карте вызова скорой помощи важно указывать метод перевозки, а также обоснование, если правила не были соблюдены. Когда тяжелобольного отправляют в больницу, об этом оповещают приемное отделение стационара и делают пометку в карте вызова. В документе пишут время прибытия в клинику и данные медика, который взял больного на лечение. В проблематичных ситуациях это делается под роспись.

Пациент вправе отказаться от госпитализации. При невозможности госпитализации вызов передается участковому врачу.

Читайте другие полезные статьи в журналах «Старшая медицинская сестра»

 

logo
Сайт для медицинских работников!

med.mcfr.kz - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

Зарегистрируйтесь, и в подарок мы пришлём вам готовый образец плана по снижению рисков для проверки Санэпиднадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦСЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?

Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

Зарегистрируйтесь, и в подарок мы пришлём вам готовый образец плана по снижению рисков для проверки Санэпиднадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦСЕТИ
Зарегистрироваться

Дорогой коллега,                  
заберите Ваш подарок!             

Доступ к журналу                  
«Руководитель медицинской организации»