Хотите скачать файл?

Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

img-0

Зарегистрируйтесь, и в подарок мы пришлём вам Справочник «Все СОПы»!

напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверная почта или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦСЕТИ
Зарегистрироваться
×
Лучшие статьи из системы
«Actualis: Медицина»:
► Как медработнику пройти оценку знаний и навыков по новым требованиям
► Как медработнику подтвердить или получить очередную категорию по новым требованиям
► Как составить должностную инструкцию медсестры на основе профстандарта
Активировать доступ
×

med.mcfr.kz - с заботой о медработниках

Дарим подарки за регистрацию!

Пройдите регистрацию и получите доступ к системе Actualis:Медицина

Преимущества Actualis

  • Рекомендации и современные алгоритмы лечения
  • Актуальные НПА и разбор законодательств
  • Более 500 шаблонов готовых к использованию
Пройти регистрацию

Система Actualis
-

Уход за подключичным катетером: алгоритм для медсестры

28 ноября 2024
17251
Средний балл: 5 из 5
Главный редактор интернет-портала "МЦФЭР - Медицина"

Уход за подключичным катетером — одна из важнейших задач в сестринской практике, требующая строгого соблюдения алгоритма действий и санитарных норм. В статье мы рассмотрим ключевые аспекты ухода и правильной фиксации катетера, чтобы избежать осложнений. Расскажем о типичных ошибках, допускаемых медсестрами при работе с инвазивными устройствами, и предложим практические рекомендации для их предотвращения. Кроме того, предоставим доступ к обновленным стандартным операционным процедурам (СОП), включая алгоритм катетеризации подключичной вены, которые вы сможете скачать и использовать в своей практике.

Полную версию статьи "Как организовать уход за пациентами с катетерами и зондами" читайте в электронной системе «ACTUALIS Медицина».

Скачайте еще больше образцов и шаблонов здесь ▶️

Подключичный катетер: алгоритм

Катетеры используют с разными целями – отвод или вливание жидкости, построение канала для введения хирургических инструментов, терапевтическая цель и др. Основания для катетеризации есть у пациентов, которым назначен курс лечения, основанный на регулярных внутривенных инвазиях и инъекциях. С помощью катетера можно предотвратить многократное повреждение сосуда при введении лекарственных средств.

Узнайте, как организовать уход за пациентами с катетерами и зондами >>

Катетер подключичный предназначен для катетеризации подключичной вены, проведения инфузионной, трансфузионной терапии, для введения большого объема крови, кровезаменителей и иных жидкостей на протяжении длительного времени в стационарах больниц, клиник и т.д.


   Читайте также:

В обязанности медсестры входит уход за подключичным, периферическим и другими видами катетеров, стандарт ухода за которыми требует, прежде всего, тщательного соблюдения требований асептики и антисептики.

Асептика и антисептика в медучреждении: как эффективно бороться с инфекциями по действующим требованиям >>

Опыт доказывает, что наибольшее количество осложнений связано с неправильным уходом, в том числе:

  • смещение катетеров,
  • тромбирование катетера

    ,
  • воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении,
  • нагноение кожи.

К слову, предусмотрены следующие виды внутривенных катетеров:

Цвет

Размеры

Пропускная способность

Область применения

Оранжевый

14G (2,0 × 45 мм)

270 мл/мин

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови

Серый

16G (1,7 × 45 мм)

180 мл/мин

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови

Белый

17G (1,4 × 45 мм)

125 мл/мин

Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови

Зеленый

18G (1,2 × 32-45 мм)

80 мл/мин

Пациенты, которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке

Розовый

20G (1,0 × 32 мм)

54 мл/мин

Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки)

Голубой

22G (0,8 × 25 мм)

31 мл/мин

Пациенты на длительной внутривенной терапии; педиатрия, онкология

Желтый

24G (0,7 × 19 мм)

13 мл/мин

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены

Фиолетовый

26G (0,6 × 19 мм)

12 мл/мин

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены

Главный принцип выбора катетера – использовать наименьший его размер, который обеспечит нужную скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен. Вид катетера соотносится с диаметром вены, скоростью введения лекарственного раствора и временем нахождения катетера в вене.

Чтобы не допустить осложнения при постановке подключичного катетера, для среднего медперсонала существует несколько практических рекомендаций:

  1. Для того чтобы поставить

    подключичный катетер

     и при этом избежать тромбирования

     – систематически, через каждые 5 часов необходимо промывать в трех миллилитрах физраствора с гепарином (1:1000), который не воздействует на свертываемость крови.
  2. Запрещается силовое возобновление проходимости катетера.
  3. Воспаления кожи, подкожной клетчатки при катетеризации можно предотвратить правилами асептики – когда кожа вокруг катетера обрабатывается

    70% спиртом

    или 4% раствором борной кислоты, или 2% раствором хлорамина.
  4. Чтобы избежать смещения

    катетера

    после обработки кожи, его закрепляют двумя полосками пластыря.

Сохраните себе документы↓

Иногда

медсестры

делают вокруг катетера обмотку пластырем, чтобы он не заглублялся. В этом случае пластырь впитывает биоматериал и перестает фиксировать катетер на коже. Так как снять пластырь с катетера невозможно, он становится источником инфекции

.
Рассмотрим пример из практики:
Пациенту установили

подключичный катетер

и зафиксировали его пластырем. Повязку меняли каждый день. При этом снять пластырь так, чтобы не выдернуть катетер, было сложно. В какой-то момент произошло снятие подключичного катетера

из раны. Медсестра вправила его обратно и без аспирационной пробы начала вливать больному раствор. Пациенту стало хуже. Рентгенография грудной клетки

показала, что раствор попал на перикард.

Узнайте причины ошибок при подготовке препарата для введения пациенту >>

Таким образом, трубку катетера

для внутрисосудистых вливаний

нужно фиксировать только в исключительных случаях. Например, когда есть риск, что она перегнется, провиснет или чрезмерно натянется.
К слову, медсестре на заметку, современное решение фиксации катетера на теле – гипоаллергенные повязки из фиксирующего пластыря. Они позволяют легко фиксировать внутривенные

периферические катетеры

. Повязка стерильна, воздухопроницаема и исключает возможность появления опрелостей на коже во время фиксации.

Внутрисосудистые катетеры, в том числе катетер в подключичной вене, устанавливают:

Все СОПы по сестринским манипуляциям: скачать комплектом>>


Держите сборник из трех пошаговых инструкций по уходу за катетерами и зондами плюс руководство по профилактике осложнений с иллюстрациями. Здесь же скачаете 5 готовых СОПов, которые помогут «отшлифовать» медсестрам навыки.

Постановка подключичного катетера

также осуществляется при:  

Особенности выбора вен при постановке катетера в подключичную область

Уход за подключичным венозным катетеромЧтобы предотвратить осложнения, когда производится установка подключичного венозного катетера, важно знать, как ставить подключичный катетер и уметь правильно выбирать вены.

Например, измерять гемодинамические показатели инвазивным способом можно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер. 

При выборе периферических вен сначала используют дистальные вены. Если при катетеризации периферических вен в основном используются крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаруживаются и пальпируются, то катетеризация центральных вен производится практически «вслепую».

В целом, при выборе вены медсестре нужно руководствоваться несколькими правилами:

  • сначала используйте дистальные

    вены

    ;
  • используйте вены мягкие и эластичные на ощупь, прямые, на «рабочей» руке и крупные, где это возможно;
  • избегайте жестких на ощупь и склерозированных вен

    , у них может быть повреждена внутренняя оболочка;
  • не ставьте катетер на «сгибательные» поверхности суставов, поскольку там повышенный риск механического повреждения;
  • не используйте вены, близко расположенные к артериям или их проекциям, чтобы избежать прокола, вены ног и конечностей с переломами или на которых проводились

    операции

    или химиотерапия, ранее катетеризированные, где возможно повреждение внутренней стенки сосуда;
  • избегайте небольших видимых, но не пальпируемых вен, вен ладоней.

В статье разберем успешную практику использования порт-систем на примере Усть-Каменогорского многопрофильного центра онкологии и хирургии.

Как ставят подключичный катетер

Уход за подключичным катетером: пошаговый алгоритм для медсестры


1) Для проведения катетеризации подключичной вены (далее – КПВ) больного укладывают с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии. Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища.

2) Место пункции дважды обработать раствором антисептика.

3) Шприцем с тонкой иглой внутрикожно ввести 0,5% раствор новокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигать медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая 0,5% раствор новокаина. Иглу провести под ключицу и ввести туда остаток анестетика.

4) Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину ее введения, на глубину 1-1,5 см проколоть кожу в месте расположения «лимонной корочки». В шприц вместимостью 20 мл до половины набрать 0,9% раствор хлорида натрия, (чтобы избежать пункции артерии) использовать иглу длиной 7-10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле.

Осложнения могут возникнуть в результате процедуры катетеризации, ухода за периферическим венозным катетером, реакции организма на катетер или на вводимый раствор.

5) При введении иглы ее скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу ввести в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см).

6) Иглу продвигать медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц.

7) При неудаче иглу продвинуть назад, не извлекая ее полностью, и повторить попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть ее ввести обратно в вену, и вновь потянут поршень шприца на себя, стремясь получить достоверный обратный ток крови.

8) В случае получения положительного результата просить больного задержать дыхание и снять шприц с иглы, пальцем зажимая ее отверстие.

9) В иглу легкими вворачивающими движениями до половины ввести проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера.

10) Вновь просить больного задержать дыхание. Проводник извлечь, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надеть резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производить во время выдоха.

11) Катетер соединить с инфузионной системой и фиксировать к коже одиночным шелковым швом. Наложить асептическую повязку.


   Читайте также:

Важно отметить, что ни один врач или медсестра не станут намеренно нарушать правила асептики и антисептики при постановке и снятии подключичного катетера. Однако осложнения встречаются, и на их долю приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций.

«Катетерная» инфекция может иметь несколько причин:

При недостаточном уходе за катетером могут возникнуть следующие осложнения:

  • тромбирование

    катетера;
  • нагноение кожи, подкожной клетчатки с образованием инфильтратов;
  • смещение катетеров;
  • воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении.

Экстравазация может произойти в любом месте, где установлена капельница внутривенного введения. Обычно внутривенную инъекцию или инфузию проводят медицинские сестры, поэтому они первыми могут заметить осложнение. По незнанию специалисты сестринского дела часто оказывает малоэффективную первую помощь. А иногда даже усугубляет ситуацию. В статье рассказали, как организовать профилактику экстравазации и исключить связанные с ней ошибки.

Именно поэтому постановка венозного катетера допускается в палате с соблюдением всех правил стерильности. Наиболее частые причины осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала и нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Шкала оценки инфильтрации

Степень инфильтрации

Признаки инфильтрации

0

Симптомы отсутствуют.

Бледная холодная на ощупь кожа

1

Отек более 2,5 см в любом направлении от места установки катетера.

Возможная болезненность.

Бледная холодная на ощупь кожа

2

Отек от 2,5 до 15 см в любом направлении от места установки катетера.

Возможная болезненность.

Бледная, полупрозрачная холодная на ощупь кожа

3

Обширный отек менее 15 см в любом направлении от места установки катетера.

Жалобы на легкую или умеренную болезненность.

Возможно снижение чувствительности.

Синюшная и отечная кожа, экссудация

4

Обширный плотный отек менее 15 см в любом направлении от места установки катетера. После нажатия на место отека сохраняется вмятина.

Нарушение кровообращения.

Жалобы на умеренную или сильную боль


Гость!

Что важно знать главврачу:


Свежие изменения в медицине — коротко, по делу, для практики

Узнать в журнале


Алгоритм ухода за подключичным катетером (по СанПиНу ранее)

Как отмечалось выше, правильный уход и обработка подключичного катетера – столь важные в медицинских манипуляциях – с соблюдением асептических правил позволяют значительно минимизировать риски осложнений у пациентов.

Рассмотрим пошагово алгоритм ухода за подключичным катетером (в том числе рекомендации, как промывать подключичный катетер):

1. Систематическая (через каждые 4-6 часов) обработка подключичного катетера физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1:1000, вне зависимости от того, проводится трансфузия в данный момент или нет, исключает тромбирование катетера.

Состав гепарина не влияет на свертываемость крови, поэтому промывание катетера таким раствором применимо и в раннем послеоперационном периоде, без рисков возникновения кровотечения. Физическое воздействие на катетер для восстановления его проходимости недопустимо.


2. Для недопущения нагноения кожи, образования инфильтратов во время проведения катетеризации – нужно надежно фиксировать иглу катетера при помощи лейкопластыря с подложенной под него микросалфеткой (диаметр должен составлять примерно 1-1,5 см) или бактерицидного пластыря. Смену наклеек следует производить ежедневно.

3. Рекомендована круговая обработка кожи, места прокола иглы катетера раствором люголя или 70 %-ным спиртом, чередуя их с 4 %-ным раствором борной кислоты или 2 %-ным раствором хлорамина.

4. Конец катетера необходимо закрывать шариком, смоченным спиртом и завернутым стерильной салфеткой. Конец катетера укладывается на большую мышцу груди и фиксируется 2-мя полосками лейкопластыря.

Заключение

Правильный уход за подключичным катетером — это залог успешного лечения и профилактики осложнений. Следование четкому алгоритму действий, соблюдение санитарных требований и использование актуальных СОП помогут вам повысить качество сестринского ухода. Ознакомьтесь с предоставленными рекомендациями и документами, чтобы уверенно справляться с этой задачей и минимизировать риски для пациентов.

Продолжение читайте в электронной системе «ACTUALIS Медицина».

logo

Дорогой коллега, узнайте важные изменения с системой
«Actualis: Медицина»

► Кодекс корпоративной этики ГКП на ПХВ
АКТИВИРОВАТЬ ДОСТУП