Уход за подключичным катетером — одна из важнейших задач в сестринской практике, требующая строгого соблюдения алгоритма действий и санитарных норм. В статье мы рассмотрим ключевые аспекты ухода и правильной фиксации катетера, чтобы избежать осложнений. Расскажем о типичных ошибках, допускаемых медсестрами при работе с инвазивными устройствами, и предложим практические рекомендации для их предотвращения. Кроме того, предоставим доступ к обновленным стандартным операционным процедурам (СОП), включая алгоритм катетеризации подключичной вены, которые вы сможете скачать и использовать в своей практике.
Из этой статьи вы узнаете:
Полную версию статьи "Как организовать уход за пациентами с катетерами и зондами" читайте в электронной системе «ACTUALIS Медицина».
Скачайте еще больше образцов и шаблонов здесь ▶️
Подключичный катетер: алгоритм
Катетеры используют с разными целями – отвод или вливание жидкости, построение канала для введения хирургических инструментов, терапевтическая цель и др. Основания для катетеризации есть у пациентов, которым назначен курс лечения, основанный на регулярных внутривенных инвазиях и инъекциях. С помощью катетера можно предотвратить многократное повреждение сосуда при введении лекарственных средств.
Узнайте, как организовать уход за пациентами с катетерами и зондами >>
Катетер подключичный предназначен для катетеризации подключичной вены, проведения инфузионной, трансфузионной терапии, для введения большого объема крови, кровезаменителей и иных жидкостей на протяжении длительного времени в стационарах больниц, клиник и т.д.
Читайте также: |
В обязанности медсестры входит уход за подключичным, периферическим и другими видами катетеров, стандарт ухода за которыми требует, прежде всего, тщательного соблюдения требований асептики и антисептики.
Опыт доказывает, что наибольшее количество осложнений связано с неправильным уходом, в том числе:
- смещение катетеров,
- тромбирование катетера ,
- воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении,
- нагноение кожи.
К слову, предусмотрены следующие виды внутривенных катетеров:
Цвет |
Размеры |
Пропускная способность |
Область применения |
Оранжевый |
14G (2,0 × 45 мм) |
270 мл/мин |
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови |
Серый |
16G (1,7 × 45 мм) |
180 мл/мин |
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови |
Белый |
17G (1,4 × 45 мм) |
125 мл/мин |
Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови |
Зеленый |
18G (1,2 × 32-45 мм) |
80 мл/мин |
Пациенты, которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке |
Розовый |
20G (1,0 × 32 мм) |
54 мл/мин |
Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки) |
Голубой |
22G (0,8 × 25 мм) |
31 мл/мин |
Пациенты на длительной внутривенной терапии; педиатрия, онкология |
Желтый |
24G (0,7 × 19 мм) |
13 мл/мин |
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены |
Фиолетовый |
26G (0,6 × 19 мм) |
12 мл/мин |
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены |
Чтобы не допустить осложнения при постановке подключичного катетера, для среднего медперсонала существует несколько практических рекомендаций:
- Для того чтобы поставить подключичный катетер и при этом избежать тромбирования – систематически, через каждые 5 часов необходимо промывать в трех миллилитрах физраствора с гепарином (1:1000), который не воздействует на свертываемость крови.
- Запрещается силовое возобновление проходимости катетера.
- Воспаления кожи, подкожной клетчатки при катетеризации можно предотвратить правилами асептики – когда кожа вокруг катетера обрабатывается 70% спиртом или 4% раствором борной кислоты, или 2% раствором хлорамина.
- Чтобы избежать смещения катетера после обработки кожи, его закрепляют двумя полосками пластыря.
Сохраните себе документы↓
Узнайте причины ошибок при подготовке препарата для введения пациенту >>
Как вдвое снизить количество осложнений после сестринских манипуляций
Очень важно, чтобы препараты, которые назначены пациенту, были введены тем способом, который предписал врач, – это залог того, что лекарство верно подействует и не окажет вреда.
Внутрисосудистые катетеры, в том числе катетер в подключичной вене, устанавливают:
-
тяжелым пациентам, которые не могут принимать лекарства орально;
-
при необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации;
-
при использовании инфузоматов;
-
если требуется частое внутривенное введение препаратов хроническим пациентам, например, струйное введение антибиотиков.
Все СОПы по сестринским манипуляциям: скачать комплектом>>
- инвазивном мониторинге кровяного давления;
- заборе крови ;
- обеспечении доступа в кровяное русло при неотложных состояниях;
- переливании препаратов крови ;
- полном или частичном парентеральном питании;
- восстановлении водно-электролитного баланса.
Как предотвратить 5 сестринских ошибок при фиксации инвазивных медизделий
Все катетеры, зонды, трубки и другие подобные медизделия, независимо от вида и причины их использования, нужно обязательно фиксировать. На коже пациента такие медизделия закрепляют при помощи медицинского пластыря или шовного материала.

Основная цель парентерального питания состоит в том, чтобы корригировать нарушенный обмен веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта. В статье рассмотрим основные цели и задачи парентерального питания, показания и противопоказания, препараты, возможные осложнения, а также алгоритм действий медработника при работе с порт-системами. Скачайте незаменимый алгоритм.
Особенности выбора вен при постановке катетера в подключичную область
Чтобы предотвратить осложнения, когда производится установка подключичного венозного катетера, важно знать, как ставить подключичный катетер и уметь правильно выбирать вены.
Например, измерять гемодинамические показатели инвазивным способом можно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер.
- Мотивация персонала: 8 способов повышения производительности труда + тест
- 5 шагов, как свести к минимуму риск осложнений после инвазивных вмешательств. Алгоритм
- Какие нарушения в работе медсестер выявляют проверяющие. 5 контрольных точек
- Профилактика ВИЧ: как предотвратить внутрибольничное заражение. Три СОПа и памятки
- 6 контрольных точек по ИСМП: с учетом новых требований Минздрава в профилактике и регистрации
При выборе периферических вен сначала используют дистальные вены. Если при катетеризации периферических вен в основном используются крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаруживаются и пальпируются, то катетеризация центральных вен производится практически «вслепую».
В целом, при выборе вены медсестре нужно руководствоваться несколькими правилами:
- сначала используйте дистальные вены ;
- используйте вены мягкие и эластичные на ощупь, прямые, на «рабочей» руке и крупные, где это возможно;
- избегайте жестких на ощупь и склерозированных вен , у них может быть повреждена внутренняя оболочка;
- не ставьте катетер на «сгибательные» поверхности суставов, поскольку там повышенный риск механического повреждения;
- не используйте вены, близко расположенные к артериям или их проекциям, чтобы избежать прокола, вены ног и конечностей с переломами или на которых проводились операции или химиотерапия, ранее катетеризированные, где возможно повреждение внутренней стенки сосуда;
- избегайте небольших видимых, но не пальпируемых вен, вен ладоней.
Как ставят подключичный катетер
1) Для проведения катетеризации подключичной вены (далее – КПВ) больного укладывают с опущенным головным концом на 15° для профилактики воздушной эмболии. Голова повернута в сторону противоположную пунктируемой, руки вытянуты вдоль туловища.
2) Место пункции дважды обработать раствором антисептика.
3) Шприцем с тонкой иглой внутрикожно ввести 0,5% раствор новокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы на линии, разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы. Иглу продвигать медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая 0,5% раствор новокаина. Иглу провести под ключицу и ввести туда остаток анестетика.
4) Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину ее введения, на глубину 1-1,5 см проколоть кожу в месте расположения «лимонной корочки». В шприц вместимостью 20 мл до половины набрать 0,9% раствор хлорида натрия, (чтобы избежать пункции артерии) использовать иглу длиной 7-10 см с тупо скошенным концом. Направление скоса должно быть отмечено на канюле.
5) При введении иглы ее скос должен быть ориентирован в каудально-медиальном направлении. Иглу ввести в прокол, предварительно выполненный острой иглой (см. выше), при этом глубина возможного введения иглы должна быть ограничена указательным пальцем (не более 2 см).
6) Иглу продвигать медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц.
7) При неудаче иглу продвинуть назад, не извлекая ее полностью, и повторить попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть ее ввести обратно в вену, и вновь потянут поршень шприца на себя, стремясь получить достоверный обратный ток крови.
8) В случае получения положительного результата просить больного задержать дыхание и снять шприц с иглы, пальцем зажимая ее отверстие.
9) В иглу легкими вворачивающими движениями до половины ввести проводник, его длина в два с небольшим раза превышает длину катетера.
10) Вновь просить больного задержать дыхание. Проводник извлечь, закрывая пальцем отверстие катетера, затем на последний надеть резиновую пробку. После этого больному разрешают дышать. Если больной без сознания, все манипуляции, связанные с разгерметизацией просвета иглы или катетера, находящегося в подключичной вене, производить во время выдоха.
11) Катетер соединить с инфузионной системой и фиксировать к коже одиночным шелковым швом. Наложить асептическую повязку.
Читайте также: |
Важно отметить, что ни один врач или медсестра не станут намеренно нарушать правила асептики и антисептики при постановке и снятии подключичного катетера. Однако осложнения встречаются, и на их долю приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций.
«Катетерная» инфекция может иметь несколько причин:
- использование некачественных или не соответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции ;
- аутоинфицирование;
- передача патогенной микрофлоры через руки медперсонала.
Правила хранения изделий медицинского назначения и медицинской техники
При недостаточном уходе за катетером могут возникнуть следующие осложнения:
- тромбирование катетера;
- нагноение кожи, подкожной клетчатки с образованием инфильтратов;
- смещение катетеров;
- воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении.
Именно поэтому постановка венозного катетера допускается в палате с соблюдением всех правил стерильности. Наиболее частые причины осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала и нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.
Шкала оценки инфильтрации
Степень инфильтрации |
Признаки инфильтрации |
0 |
Симптомы отсутствуют. Бледная холодная на ощупь кожа |
1 |
Отек более 2,5 см в любом направлении от места установки катетера. Возможная болезненность. Бледная холодная на ощупь кожа |
2 |
Отек от 2,5 до 15 см в любом направлении от места установки катетера. Возможная болезненность. Бледная, полупрозрачная холодная на ощупь кожа |
3 |
Обширный отек менее 15 см в любом направлении от места установки катетера. Жалобы на легкую или умеренную болезненность. Возможно снижение чувствительности. Синюшная и отечная кожа, экссудация |
4 |
Обширный плотный отек менее 15 см в любом направлении от места установки катетера. После нажатия на место отека сохраняется вмятина. Нарушение кровообращения. Жалобы на умеренную или сильную боль |
Гость! Что важно знать главврачу: |
Алгоритм ухода за подключичным катетером (по СанПиНу ранее)
Как отмечалось выше, правильный уход и обработка подключичного катетера – столь важные в медицинских манипуляциях – с соблюдением асептических правил позволяют значительно минимизировать риски осложнений у пациентов.
Рассмотрим пошагово алгоритм ухода за подключичным катетером (в том числе рекомендации, как промывать подключичный катетер):
1. Систематическая (через каждые 4-6 часов) обработка подключичного катетера физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1:1000, вне зависимости от того, проводится трансфузия в данный момент или нет, исключает тромбирование катетера.
Состав гепарина не влияет на свертываемость крови, поэтому промывание катетера таким раствором применимо и в раннем послеоперационном периоде, без рисков возникновения кровотечения. Физическое воздействие на катетер для восстановления его проходимости недопустимо.
2. Для недопущения нагноения кожи, образования инфильтратов во время проведения катетеризации – нужно надежно фиксировать иглу катетера при помощи лейкопластыря с подложенной под него микросалфеткой (диаметр должен составлять примерно 1-1,5 см) или бактерицидного пластыря. Смену наклеек следует производить ежедневно.
3. Рекомендована круговая обработка кожи, места прокола иглы катетера раствором люголя или 70 %-ным спиртом, чередуя их с 4 %-ным раствором борной кислоты или 2 %-ным раствором хлорамина.
4. Конец катетера необходимо закрывать шариком, смоченным спиртом и завернутым стерильной салфеткой. Конец катетера укладывается на большую мышцу груди и фиксируется 2-мя полосками лейкопластыря.
Заключение
Правильный уход за подключичным катетером — это залог успешного лечения и профилактики осложнений. Следование четкому алгоритму действий, соблюдение санитарных требований и использование актуальных СОП помогут вам повысить качество сестринского ухода. Ознакомьтесь с предоставленными рекомендациями и документами, чтобы уверенно справляться с этой задачей и минимизировать риски для пациентов.
Продолжение читайте в электронной системе «ACTUALIS Медицина».
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 11.08.2020 № ҚР ДСМ-96/2020 Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения"
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 29.07.2022 № ҚР ДСМ-68 Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации"
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 02.12.2022 № КР ДСМ-151 Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи"