Парентеральное питание — важная часть лечения пациентов с нарушениями метаболизма и невозможностью самостоятельного приема пищи. Оно требует точного назначения со стороны врача и внимательного контроля медсестры. В этой статье разберем, какие существуют показания и противопоказания для парентерального питания, а также какие осложнения могут возникнуть в процессе терапии.
50
Гостевых доступов осталось сегодня
на электронную систему
Парентеральное питание
Что такое парентеральное питание? Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.
При недостатке пищи истощаются защитные силы организма, нарушаются функция эпителиального барьера кожи и слизистых оболочек, функция Т-клеток, снижается синтез иммуноглобулинов, ухудшается бактерицидная функция лейкоцитов, в результате чего повышается риск инфекционных заболеваний, сепсиса. Гипоальбуминемия оказывает отрицательное воздействие на заживление ран и увеличивает риск возникновения отеков (легких и мозга), пролежней.
Искусственное питание (парентеральный путь) показано больным, не получающим пищу на протяжении 7–10 суток, а также в тех случаях, когда самостоятельное питание недостаточно для поддержания нормального питательного статуса. При невозможности естественного питания кормление производится парентерально.
Питание - это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, является важнейшей физиологической потребностью организма
Парентеральное питание: препараты
Парентеральное введение в ЛПУ требует учета фазы стрессовой реакции:
- адренергическая (в первые 1–3 дня);
- кортикоидная, обратного развития (на 4–6-е сутки);
- переход в анаболическую фазу обмена веществ (на 6–10-е сутки);
- фаза накопления жира и белка (от 1 недели до нескольких месяцев или лет после развития шока, стрессовой реакции).
Для предупреждения осложнений при введении лекарственных растворов медицинской сестре необходимо следовать определенным правилам.
Лекарственная аллергия: что важно знать медсестре
Лекарственная аллергия – это осложнения лекарственной терапии, вызванные реакцией иммунной системы на лекарственные вещества или отдельные их составляющие. Лекарственная аллергия имеет следующие особенности:
- отсутствие дозозависимости;
- возникновение не ранее, чем через пять–семь суток после первого применения лекарственного препарата;
- клиническое проявление в виде характерных симптомов аллергических заболеваний;
- повторение симптомов, усугубление их тяжести при последующих применениях лекарственного средства.
Правила парентерального питания
Основные правила парентерального питания в ЛПУ включают в себя:
- скорость введения жировых эмульсий: 10 % – до 100 мл/час, 20 % – не более 50 мл/час;
- скорость введения глюкозы – 0,5 г/кг/час;
- придерживаться положительного азотистого баланса ("золотое правило ПП");
- инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа, а при необходимости и чаще;
Чтобы предотвратить различные осложнения, медицинской сестре необходимо внимательно читать и выполнять назначения врача в листе врачебных назначений (форма № 004-1/у), соблюдая пути, способ и скорость введения назначенного препарата.
Лист врачебных назначений утвержден приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения".
Электронный вариант листа назначений (форма 003/у) утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2017 года № 92 "О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения".
Лист врачебных назначений
Парентеральное питание: осложнения при введении
Препараты для парентерального питания иногда при введении могут вызвать осложнения.
Трансфузионные реакции наблюдаются при использовании белковых гидролизатов и жировых эмульсий. При введении гидролизатов казеина, по данным разных авторов (А. Н. Филатов, В. В. Белоусов, В. Н. Шабалин, З. А. Чаплыгина, Е. А. Сенчилло и др.), трансфузионные реакции возникают в среднем у 4,5 % больных, а чтобы предупредить данные осложнения, необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила.
Побочное действие (side effect) – фармакологический эффект медикамента, обычно неблагоприятный и отличающийся от ожидаемого эффекта (цели) его назначения. Иными словами, это любая непредвиденная и (или) вредная для организма человека реакция, которая возникает при использовании лекарственного средства (далее – ЛС) в рекомендуемых дозах, при которой существует причинно-следственная связь с ЛС.
Парентеральное питание: виды побочных действий
Различают несколько видов побочных действий при введении препаратов для парентерального питания в ЛПУ:- Серьезное побочное действие (serious side effect) – любое неблагоприятное клиническое проявление, независимо от дозы лекарства, представляющее угрозу для жизни, приводящее к смерти, стойкой или выраженной нетрудоспособности или инвалидности, госпитализации или продлению срока госпитализации, врожденным аномалиям или порокам развития.
- Медикаментозная ошибка. Потенциальная медикаментозная ошибка / почти-ошибка (medication related nearmiss) – отклонение от ожидаемого процесса на любом этапе использования лекарственных средств (маркировка, назначение, выполнение назначений), которое не повлияло на исход в этот раз, так как было обнаружено и предотвращено до нанесения возможного вреда пациенту, но при повторении может привести к медикаментозной ошибке и серьезным последствиям.
- Неблагоприятное событие или инцидент (adverse event) – непредвиденный, нежелательный или потенциально опасный случай в медицинской организации. Сюда относятся и ошибки (инцидент случился), и почти-ошибки (чуть не случился).
Парентеральное питание - основная цель состоит в том, чтобы корригировать нарушенный обмен веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.
Препараты парентерального питания обеспечивают пластические потребности организма и компенсацию энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.
Для решения этой задачи врачу необходимо определить характер нарушений метаболизма, а медицинская сестра должна знать, какие проблемы у пациента существуют с питанием.
Растворы для парентерального питания: показания и противопоказания
Парентеральное лечение - показания:
- кишечная недостаточность, включая упорную диарею;
- механическая кишечная непроходимость;
- синдром "короткой кишки";
- тяжелый панкреатит (панкреонекроз);
- наружный свищ тонкой кишки;
- предоперационная подготовка
- непереносимость отдельных нутриентов (включая анафилаксию);
- шок;
- гипергидратация.
Пациенты, которые получают парентеральное питание в ЛПУ, должны получать уход, который включает:
- безопасное внутривенное питание;
- мониторинг пациента по выявлению побочных действий внутривенных ЛС или аллергических реакций;
- предотвращение и минимизация осложнений и побочных эффектов.
Только специально обученный работник , имеющий соответствующие компетенции, имеет право заниматься разведением и приготовлением внутривенных растворов ЛС.
Что надлежит контролировать эпидемиологу и главной медсестре, чтобы избежать наложения штрафа за нарушение санитарных норм
- Побочные действия лекарств.
- Оценка адекватности назначения лекарственной терапии.
- Действия главврача в случаях ошибочной фармакотерапии.
Внутривенное питание: препараты, хранение и приготовление
Хранение, приготовление, разведение лекарственных средств (питание через вену и питание через капельницу) для парентерального питания происходит централизованно в ОКФ.
- Приготовление препаратов проводится непосредственно перед употреблением. Случаи отсрочки допустимы только по медицинским показаниям, учитывая условия и сроки хранения приготовленных внутривенных растворов.
- Парентеральные препараты хранятся согласно профессиональным стандартам и инструкции производителя, по истечении срока уничтожаются согласно правилам.
- Препараты для парентерального питания готовятся специально обученным персоналом в специальном помещении ОКФ. В целях защиты от попадания лекарственных препаратов персонал обязан носить специальный костюм. Минимальным обязательным набором являются халат, шапочка, маска, перчатки.
- В структурные отделения внутривенные препараты доставляются только в готовом к использованию виде.
- Только специально обученная медицинская сестра, имеющая соответствующие компетенции, имеет право вводить внутривенные парентеральные средства пациенту.
Парентеральное питание (суточная потребность человека)
|
Нутриент |
Количество |
|
|
|
Энергия* (кг веса тела/день)
|
|
|
Аминокислоты (кг веса тела/день)
|
|
|
Минералы
|
|
|
Витамины
|
|
*Потребность в увеличении энергии из расчета 12 % на 1*С высокой температуры
При работе с пациентом, находящимся на парентеральном питании, медицинская сестра должна:
- Немедленно сообщить врачу о любых симптомах аллергии , ухудшении состояния пациента и любых инцидентах. Также сообщить в ОКФ, через "Отчет об инциденте".
- Наблюдать за состоянием пациента при введении парентерального препарата; например, в/в доступ, покраснения, боль и т. п.
- Поощрять участие пациента и членов семьи в сообщении о побочных эффектах и создавать благоприятную обстановку, чтобы пациенты не стеснялись выражать свои чувства и задавать вопросы.
Отчет об инциденте
Заключение
Эффективность парентерального питания напрямую зависит от слаженной работы врачей и среднего медицинского персонала. Правильное назначение, тщательный контроль за состоянием пациента и своевременное выявление возможных осложнений позволяют минимизировать риски и обеспечить пациенту безопасное восстановление. Медицинским работникам важно постоянно совершенствовать свои знания и навыки в этой области, чтобы обеспечить качественное и безопасное лечение.
Подробнее читайте в журнале "Старшая медицинская сестра"