Гипогликемические и гипергликемические комы — это угрожающие жизни состояния, которые требуют немедленной и чёткой реакции медицинского персонала. В статье представлены ключевые аспекты оказания неотложной помощи при диабетических комах в соответствии с протоколом Республики Казахстан (РК). Вы узнаете о причинах, симптомах и патогенезе этих состояний, а также о пошаговом алгоритме действий медработников для предотвращения трагических последствий. Для удобства доступен протокол РК по лечению диабетических ком, который можно скачать для практического использования.
Ознакомьтесь с полным содержанием Клинического протокола диагностики и лечения "Диабетические комы" – в электронной системе «ACTUALIS: Медицина».
Сохраните себе документы↓
Скачивайте другие полезные шаблоны здесь ➡️
Гипогликемическая кома: причины
Умение оказать неотложную помощь при гипогликемической коме сегодня так же важно для медработника, как оказание экстренной помощи при других острых состояниях. Все потому, что число больных сахарным диабетом, среди которых немало детей, растет с каждым годом.
| Читайте также:
|
Итак, что такое гипогликемическая кома? Это один из видов диабетической комы, обусловленный нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом из-за быстрого падения уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л (у новорождённых – ниже 2,2 ммоль/л).
Главными причинами гипогликемической комы при сахарном диабете выступают:
- прием пищи в малых дозах;
- переутомление физнагрузками (без корректировки дозы инсулина);
- передозировка инсулина;
- злоупотребление алкогольными напитками.
Диабетические комы: клинический протокол диагностики и лечения РК
Существуют также внедиабетические причины, в числе которых:
- почечная и печеночная недостаточность;
- дефекты ферментов углеводного метаболизма (непереносимость фруктозы и т.д.);
- гипофункция коры надпочечников;
- дефицит гормонов роста;
- инсулиномы;
- демпинг – синдром при резекции желудка.
Врач совершил ошибку: 3 кейса как сообщить пациенту и сохранить репутацию клиники
В статье - рабочие методы как правильно сообщить пациенту об ошибке врача, которая может навредить его репутации и грозит уголовной ответственностью, чтобы уладить конфликт до судебного разбирательства. Замдиректора по лечебной работе обобщил типичные ошибки клиник и объяснил, в каких случаях имеет смысл урегулировать спор и какую работу провести с персоналом. Все эти ошибки могут привести к проверкам медорганизации со стороны КМФК. Скачаете универсальный алгоритм по работе с пациентами, примеры соглашений и комплект локальных документов по работе с обращениями пациентов.
Читайте подробнее в журнале «Руководитель медицинской организации»
Гипогликемическая кома: патогенез
Гипогликемическая кома развивается почти внезапно, в считанные минуты или часы и сопровождается триадой симптомов в виде обморока, мышечного гипертонуса, судорог. При этом наблюдаются низкие показатели уровня сахара в крови.
Важно помнить, что при затянувшемся гипогликемическом состоянии может развиться отек мозга с рвотой, четко выраженной головной болью, барикардией, напряжением глазных яблок и пр.
У пациентов с сахарным диабетом кома дифференцируется, прежде всего, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если у медицинского работника возникли сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме не окажет существенного влияния на состояние пациента. Однако потеря драгоценных минут при устранении гипогликемии может привести к весьма трагичным последствиям, сказавшись на состоянии ЦНС и других органах.
Геморрагический шок: неотложная помощь согласно Протоколу РК
Симптомы гипогликемической комы
- 1-ые симптомы гипогликемии наблюдаются при уменьшении до 3,33-2,77 ммоль/л (60-50 мг%);
- при уровне гликемии 2,77-1,66 ммоль/л (50-30 мг%) наблюдаются все типичные признаки;
- обморок наступает при уровне глюкозы в крови 1,38-1,65 ммоль/л (25-30 мг%) и ниже.
| Читайте также:
|
Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы:
- тревожность, агрессивность, дрожь,
- сильный голод, тошнота, гиперсаливация,
- боли в области живота, тахикардия, диарея,
- холодный пот, парестезии,
- мидриаз, обильное мочеиспускание.
Далее превалируют нейрогликопенические признаки гипогликемической комы в виде астезии, головной боли, нарушения внимания, чувства страха, галлюцинаций, нарушений речи, зрения, сознания, дезориентации, амнезии, судорог, переходящих параличей и комы.
- Ошибки амбулаторных врачей при назначениях: интерактивный разбор 5 ситуаций с комментариями
- Обновили целевые индикаторы развития здравоохранения к 2026 году
- Клиники штрафуют за дефекты оказания медпомощи. Разъяснения по мониторингу и примеры как подстраховаться от нарушений
- Как организовать динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями. Как работает ПУЗ
Гипогликемическая кома: неотложная помощь согласно протоколу
Если пациент находится в сознании, напоите его чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), с 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья.
При внезапной потере сознания – введите в/в струйно 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы.
Если улучшений не наблюдается, спустя 10-15 мин повторите процедуру в той же дозировке, при отсутствии положительного результата и в этом случае – введите в/в капельно 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в пределах 6-9 ммоль/л).
Если указанные мероприятия не вернули больного в сознание, введите:
- раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл – с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к.
- 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).
При судорожном синдроме введите 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в.
Научите медицинских сестер определять симптоматику гипогликемической комы.
Схема «Алгоритм действий для медсестер при оказании неотложной помощи
пациенту в гипогликемиченской коме»
Важно! Убедитесь, что медсестры располагают в зоне быстрого доступа перечнем препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи при гипогликемической коме.
Скорость введения глюкозы не должна превышать 10 мл/мин, так как при быстром введении возможно развитие гипокалиемии.
При развитии отека мозга:
- назначьте маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы;
- половину дозы введите быстро (30-40 капель в минуту), остальной инфузат – со скоростью 12-20 капель в минуту;
- введите раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
- введите 1 % раствор лазикса 1-2 мл в/в или в/м;
- оксигенотерапия.
| Читайте также:
|
Гипергликемическая кома: неотложная помощь согласно протоколу
Гипергликемическая кетоацидотическая кома возникает у пациентов с сахарным диабетом из-за резкого повышения уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови.
Схема «Симптомы гипергликемической кетоацидотической комы»
При признаках гипергликемической комы вызовите врача, а также фельдшера-лаборанта, чтобы определить у пациента уровень сахара в крови.
Скачайте пошаговый алгоритм действий, который должна выполнить медсестра при гипергликемической коме
Внимание! В самом начале лечения кетоацидотической комы главная задача – не быстро снизить уровень сахара крови – глюкоза не токсична, – а ликвидировать обезвоживание, кетоацидоз, восстановить кислотно-щелочное равновесие и электролитный баланс крови.
Основные действия определяет врач. Подготовьте нужные лекарства и медизделия.
Узнайте, что и в каком количестве потребуется
Медсестра должна знать, как применять препараты. По назначению врача введите пациенту раствор натрия хлорида 0,9 %, скорость введения — 1 000 мл в первые 30 минут от начала лечения, в течение следующего часа — еще 1 000 мл.
Схема «Алгоритм действий медсестер при оказании неотложной помощи
пациенту в гипергликемической кетоацидотической коме»
Заключение
Эффективная помощь при гипогликемической и гипергликемической комах возможна только при строгом соблюдении протоколов и своевременном реагировании. Медицинским работникам важно уметь быстро распознавать симптомы, знать алгоритм оказания помощи и предотвращать осложнения. Использование актуальных нормативных документов и регулярное повышение квалификации помогут минимизировать риски и спасти жизни пациентов.
Больше полезных рекомендаций читайте в журнале «Руководитель медицинской организации»
- Протокол Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения РК от 30.04.2020 № 92 Клинический протокол диагностики и лечения "Диабетические комы"
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 30.11.2020 № ҚР ДСМ-225/2020 Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации
- Протокол Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения РК от 30.07.2020 № 109 Клинический протокол диагностики и лечения "Анафилактический шок"
- Протокол Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения РК от 09.07.2020 № 105 Клинический протокол диагностики и лечения "Синкопе"