Предпосылки и механизмы внедрения ОСМС. Часть 2

419
Предпосылки и механизмы внедрения ОСМС. Часть 2
Предпосылки и механизмы внедрения ОСМС. Часть 2
Рамазанов Манас Ембергенович
автор журнала “Руководитель медицинской организации”, и. о. главного врача Городской клинической больницы № 1, г. Алматы
В результате, внедрение СМС в Республике Казахстан позволит получить результаты для государства в виде устойчивой финансовой системы здравоохранения

Окончание. Начало: Предпосылки и механизмы внедрения ОСМС. Часть 1

Предлагаемые подходы и пути решения

Наиболее эффективными и финансово устойчивыми системами социального медицинского страхования (далее – СМС) являются модели, в которых:

  • финансирование осуществляется солидарно государством, работодателями и работниками, на принципах социального равенства (сборы – по возможностям, а доступ – для всех);
  • закреплена ответственность государства (в % от ВВП, глобальный подушевой норматив и т. д.);
  • общий объем финансирования здравоохранения составляет не менее 6 % ВВП (нижний уровень ОЭСР);
  • системы СМС имеют высокий уровень саморегуляции, и все социальные партнеры принимают участие в управлении;
  • аккумулирование средств осуществляется в едином пуле в целях выравнивания финансирования по рискам и повышения эффективности;
  • регулирование цен на медицинские услуги производится на уровне заключения договоров (контрактирования);
  • существует сбалансированность между обязательствами государства и финансовыми средствами;
  • применяются способы оплаты услуг, ориентированные на результаты деятельности;
  • действует принцип контрцикличности (уровень финансирования привязан к экономическому показателю);
  • в странах со страховой моделью доминирует единый стратегический закупщик, что облегчает планирование и координацию системы. Множество страховщиков приводит к неравенству доступа к медицинской помощи;
  • размеры взносов обязательного медицинского страхования работодателя и работника в пределах 6–15 % от фонда оплаты труда.

Таким образом, с учетом вызовов и текущей ситуации (наличие положительных результатов внедрения Единой национальной системы, а именно Единого плательщика; автономность медицинских организаций; оплата стационарных услуг за результат по клинико-затратным группам; система аккредитации), необходимо создать новый механизм обеспечения эффективности и устойчивости системы здравоохранения, основанной на солидарном участии государства, работодателей и граждан. Для этого предлагается трансформация Комитета оплаты медицинских услуг (далее –КОМУ) в Фонд социального медицинского страхования (далее – ФСМС), определение размеров обязательств всех трех сторон, доведение объема инвестиций в здравоохранение до уровня 30 развитых стран, переход к стандартам ОЭСР по объемам и качеству медицинской помощи и создание нормативно-правовой базы.

Из выступления Президента Казахстана Н. Назарбаева на открытии четвертой сессии Парламента РК пятого созыва, 02.09.2014 г.: «… С 2017 года необходимо трансформировать Комитет по оплате медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития, создав Фонд обязательного медицинского страхования. Ныне действующая Единая национальная система здравоохранения будет базой для данного Фонда».

Статья 29 Конституции РК гласит:

1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья.

2. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.

ВАЖНО! Поручение Главы государства и конституционное право граждан на охрану здоровья и бесплатное получение ГОБМП являются предпосылками внедрения системы обязательного социального медицинского страхования, а целью ее будет создание сбалансированной и устойчивой системы обеспечения гарантий и обязательств оказания медицинской помощи, основанной на солидарном участии государства, работодателей и граждан.

Подробнее читайте в журнале «Руководитель медицинской организации» № 4, 2016.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией






© 2007–2017  «Медицина  МЦФЭР - Казахстан» 

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции  «Медицина МЦФЭР - Казахстан». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РК.

По вопросам подписки обращайтесь:        +7 (727) 323-62-12/13

По вопросам клиентской поддержки:         +7 (727) 237-77-04



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы медицины

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста 
зарегистрируйтесь.
Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:
  • доступ к 1 500+ полезным статьям
  • 1 500+ актуальных ответов от ведущих экспертов
  • алгоритмы, СОПы, инструкции
  • ежедневно обновляемая информация
  • приглашение на участие в семинарах и вебинарах 

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль