text
MCFR.KZ Медицина

Сестринский уход за онкологическими больными

  • 21 сентября 2018
  • 4178
автор журнала “Старшая медицинская сестра”, палатная медицинская сестра, Лисаковский дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа
Сестринский уход за онкологическими больными

Уход за онкологическими больными – трудоемкий процесс, в котором немаловажную роль играет деятельность медсестры. Что может сделать медсестра, чтобы облегчить страдания тяжелобольного человека, расскажет данная статья.

Сестринский уход за онкологическими больными

В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальной проблема соответствующей помощи таким пациентам, то есть паллиативного лечения. Уход за онкологическими больными – достаточно трудоемкий процесс, требующий от медицинской сестры знаний процесса протекания болезни, необходимой терапии, особенностей ухода за онкологическим больным и умения создать вокруг него благоприятный психологический климат, облегчить душевные переживания.

Процесс сестринского ухода за онкологическим больным является налаженным и тщательно выверенным алгоритмом действий. Он может быть разным в зависимости от состояния здоровья пациента, от того, осуществлялся ли ранее уход и других нюансов болезни. Сестринская деятельность способствует ускорению выздоровления и восстановления организма пациента.

★Обмен опытом ★

Внедрение новой модели сестринского управления: опыт Национального центра нейрохирургии
Сестринский уход за онкологическими больными

Алтын Жумабаева

Директор по сестринскому делу АО «Национальный центр нейрохирургии» г. Астаны, «Отличник здравоохранения»
В практическом здравоохранении существуют разные модели управления сестринской службой. Медицинские организации сами определяют для себя эффективную модель управления, приемлемую для их структуры и стратегии развития. В последние годы в ряде крупных лечебно-профилактических организаций (далее – ЛПО) были введены должности заместителей главных врачей по работе с сестринским персоналом, что способствовало повышению качества управления сестринским персоналом и поднятию авторитета руководителей сестринских служб.

В число манипуляций, выполняемых медсестрой при уходе за онкологическими больными, входят: 

  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
  • Взятие крови на биохимический анализ;
  • Сбор отделяемого биоматериала на онкоцитологию;
  • Подготовка к рентгенологическому исследованию.

Основные задачи медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами:

  • общий уход;
  • контроль синдромов и симптомов;
  • психологическая поддержка пациента и семьи;
  • облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;
  • психологическая и духовная поддержка пациента;
  • поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающейся смерти;
  • создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после ухода из жизни пациента.

Основные потребности и проблемы онкологического больного:

  • потребность в безопасности, поддержке;
  • ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);
  • потребность в любви (проявление внимания к пациенту и общение с ним);
  • понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);
  • принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);
  • самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда нужно найти возможность для больного не только получать, но и давать).

Если все, кто работает с больным, не отнесутся серьезно и ответственно к этим нуждам пациента, адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно невозможным. Необходимо обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи.

О сестринском уходе за пациентами в предоперационный и послеоперационный периоды при операциях на позвоночнике читайте в ЭС «ACTUALIS Медицина»

При первичном осмотре проводится полная идентификация пациента, уточняется социальный уровень. Медицинская сестра осматривает пациента на наличие инвазивных устройств, проводит осмотр кожных покровов. Уточняется аллергологический анамнез и проводится оценка сознания на момент осмотра при поступлении в отделении.

Узнать подробнее можно в рекомендации ЭС «ACTUALIS Медицина»

Этапы сестринского процесса при работе с онкологическими больными

I этап. Первичная оценка состояния онкологического пациента

  • При первом контакте с онкологическим больным медсестра:
  • знакомится с пациентом и его родственниками, представляется сама;
  • проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений;
  • оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи;
  • определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт;
  • оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, данным лабораторных и инструментальных методов исследования, измеряя артериальное давление, подсчитывая частоту пульса.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем онкологического пациента

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

  • боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
  • пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
  • страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;
  • нарушение сна, связанное с болью;
  • нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
  • неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;
  • слабость, сонливость из-за интоксикации;
  • бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
  • снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

Беседа в работе с пациентом как элемент установки первичного сестринского психологического диагноза

Сестринский уход за онкологическими больными

Владимир Огарков

эксперт ЭС “ACTUALIS: Медицина“, автор ряда изданий Цифрового издательства “МЦФЭР-Казахстан”, к. м. н, доцент, г. Караганда

Профессиональная наблюдательность медсестры состоит в искусстве замечать в процессе беседы с пациентом то, чего не видят другие.

Анализируйте причины изменения поведения собеседника; поймите причины трудностей; по возможности конкретно определите стилевые и другие рассогласования.

Используйте для диагностики ситуации неречевое (невербальное) поведение и выражение чувств. Положительные эмоции люди не скрывают, и это вы определите по выражению лица. Конечно, мимику можно сознательно контролировать, она зависит от национальных и культурных стереотипов. Это создает некоторые трудности.

III этап. Планирование

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

1. Выполнение назначений врача.

1. Контроль своевременности приема лекарственных препаратов.
2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально.
3. Диагностирование осложнений, возникающих при парентеральном способе введения лекарственных средств.
4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов.
5. Наблюдение за состоянием пациента во время проведения перевязок, медицинских манипуляций.

2. Исключение передозировки препарата.

Информирование пациента о точном названии препарата и его синонимах, времени появления эффекта.

3. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий.

1. Обучение пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур.
2. Получение согласия пациента на проведение манипуляций по личной гигиене.
3. Помощь пациенту при обработке полости рта после каждого приема пищи.
4. Обмывание уязвимых участков тела пациента по мере загрязнения.

4. Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну.

1. Создание комфортных условий для пациента в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты.
2. Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой.

5. Обеспечение рационального питания пациента.

1. Организация диетического питания.
2. Создание благоприятной обстановки во время еды.
3. Помощь пациенту во время приема пищи или питья.
4. Получение от пациента информации, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.

6. Снижение болевых ощущений пациента.

1. Определение локализации боли, времени, причины ее появления, продолжительности.
2. Анализ совместно с пациентом эффективности ранее применявшихся обезболивающих препаратов.
3. Отвлечение внимания общением.
4. Обучение пациента методикам расслабления.
5. Прием анальгетиков – по часам, а не по требованию.

V этап. Оценка сестринских вмешательств при уходе за онкологическими больными

Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий проявляются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается мнение как пациента, так и его родственников; отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

Медицинская карта стационарного больного больницы сестринского ухода

Сестринский уход за онкологическими больными

Паллиативная помощь медсестры онкологическим больным

Разница между радикальной и паллиативной медициной:

Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти.

Паллиативная помощь – направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является улучшение качества жизни и общего состояния пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной (конечной) стадии, подтвержденными медицинским заключением, выданным организацией здравоохранения. Оказание паллиативной помощи в Республике Казахстан регламентировано приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2013 года № 657 «Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной помощи населению Республики Казахстан» (с изменениями от 30.12.2014).

Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 168 «Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода» устанавливает правила оказания медицинской помощи в паллиативной медицине.

Принципы паллиативной помощи онкологическим больным:

  • поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;
  • не приближать и не затягивать летальный исход;
  • в период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;
  • объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;
  • предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ жизни до самого конца;
  • предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека, возникающими в нелегкий период.

Современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоят в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению, сохранению здоровья и профилактике заболеваний.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
Мы еще не знакомы?

Давайте познакомимся!
Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение
Пожалуйста зарегистрируйтесь

Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение