Парентеральное питание в ОКФ: правила и показания, алгоритм действий

31
Парентеральное питание в ОКФ
Парентеральное питание в ОКФ
Иванова Оксана Зиновьевна
автор журнала “Старшая медицинская сестра”, старшая медицинская сестра высшей категории хирургического отделения Областного онкологического диспансера, г. Петропавловск
Основная цель парентерального питания состоит в том, чтобы корригировать нарушенный обмен веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

Что такое парентеральное питание?

При недостатке пищи истощаются защитные силы организма,

нарушаются функция эпителиального барьера кожи и слизистых

оболочек, функция Т-клеток, снижается синтез

иммуноглобулинов,

ухудшается бактерицидная функция лейкоцитов,

в результате чего повышается

риск инфекционных заболеваний, сепсиса.

Гипоальбуминемия оказывает отрицательное воздействие

на заживление ран и увеличивает

риск возникновения отеков (легких и мозга), пролежней.

Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

При назначении парентерального питания учитывают фазу стрессовой реакции:

  • адренергическая (в первые 1–3 дня);
  • кортикоидная, обратного развития (на 4–6-е сутки);
  • переход в анаболическую фазу обмена веществ (на 6–10-е сутки);
  • фаза накопления жира и белка (от 1 недели до нескольких месяцев или лет после развития шока, стрессовой реакции).

Внимание!

Для предупреждения осложнений при введении лекарственных растворов медицинской сестре необходимо следовать определенным правилам.

Основные правила парентерального питания

  • Скорость введения жировых эмульсий: 10 % – до 100 мл/час, 20 % – не более 50 мл/час.
  • Скорость введения глюкозы – 0,5 г/кг/час.
  • Придерживаться положительного азотистого баланса («золотое правило ПП»).
  • Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа, а при необходимости и чаще.

          Чтобы предотвратить различные осложнения, медицинской сестре необходимо внимательно читать и выполнять назначения врача в листе врачебных назначений (форма № 004-1/у), соблюдая пути, способ и скорость введения назначенного препарата.

          Лист врачебных назначений утвержден приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».

          Электронный вариант листа назначений (форма 003/у) утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан  от 24 марта 2017 года № 92 «О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»» (приложение 1).

            Осложнения при введении препаратов для парентерального питания

            Трансфузионные реакции наблюдаются при использовании белковых гидролизатов и жировых эмульсий. При введении гидролизатов казеина, по данным разных авторов (А. Н. Филатов, В. В. Белоусов, В. Н. Шабалин, З. А. Чаплыгина, Е. А. Сенчилло и др.), трансфузионные реакции возникают в среднем у  4,5 % больных, а чтобы предупредить данные осложнения, необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила.

            Различают несколько видов побочных действий при введении препаратов для парентерального питания:

  • Побочное действие (side effect) – фармакологический эффект медикамента, обычно неблагоприятный и отличающийся от ожидаемого эффекта (цели) его назначения. Иными словами, это любая непредвиденная и (или) вредная для организма человека реакция, которая возникает при использовании лекарственного средства (далее – ЛС) в рекомендуемых дозах, при которой существует причинно-следственная связь с ЛС.
  • Серьезное побочное действие (serious side effect) – любое неблагоприятное клиническое проявление, независимо от дозы ЛС, представляющее угрозу для жизни, приводящее к смерти, стойкой или выраженной нетрудоспособности или инвалидности, госпитализации или продлению срока госпитализации, врожденным аномалиям или порокам развития.
  • Медикаментозная ошибка (medication error) – любое предотвратимое событие, которое  может привести к неправильному использованию ЛС или угрожать безопасности пациента.
  • Потенциальная медикаментозная ошибка / почти-ошибка (medication related nearmiss) – отклонение от ожидаемого процесса на любом этапе использования ЛС (маркировка, назначение, выполнение назначений), которое не повлияло на исход в этот раз, так как было обнаружено и предотвращено до нанесения возможного вреда пациенту, но при повторении может привести к медикаментозной ошибке и серьезным последствиям.
  • Неблагоприятное событие или инцидент (adverse event) – непредвиденный, нежелательный или потенциально опасный случай в медицинской организации. Сюда относятся и ошибки (инцидент случился), и почти-ошибки (чуть не случился).

Подробнее читайте в журнале «Старшая медицинская сестра» № 9, 2017.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией






© 2007–2017  «Медицина  МЦФЭР - Казахстан» 

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции  «Медицина МЦФЭР - Казахстан». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РК.

По вопросам подписки обращайтесь:        +7 (727) 323-62-12/13

По вопросам клиентской поддержки:         +7 (727) 237-77-04



  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для работников сферы медицины

Чтобы продолжить чтение, пожалуйста 
зарегистрируйтесь.
Это бесплатно и займет всего минуту, а вы получите:
  • доступ к 1 500+ полезным статьям
  • 1 500+ актуальных ответов от ведущих экспертов
  • алгоритмы, СОПы, инструкции
  • ежедневно обновляемая информация
  • приглашение на участие в семинарах и вебинарах 

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль