text
MCFR.KZ Медицина

Эпидемологический надзор за внутрибольничными инфекциями

  • 20 июня 2018
  • 33
обработка инструментов
обработка инструментов

В статье службами охраны общественного здоровья представлен анализ состояния эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями по г. Алматы за 2017 г.

В Казахстане службами охраны общественного здоровья санитарно-эпидемологический надзор за различными инфекциями проводится не только среди населения, но и на объектах здравоохранения. За отчетный период на контроле Департамента охраны общественного здоровья г. Алматы было 1052 объекта здравоохранения различных форм собственности, из них 58 стационаров, в т.ч. с мощностью более 100 коек – 33 (в 2016 г. – 59/33).  Организация и осуществление  контроля соблюдения противоэпидемического режима, инфекционного контроля и профилактики внутрибольничных инфекций (далее – ВБИ) на объектах здравоохранения  проводились согласно действующим нормативным документам. Контролем были охвачены 378 медицинских организации –  35,9%.

        Внимание! Комитеты  инфекционного контроля (далее – КИК) созданы  и функционируют во 58 стационарах города (в 2016 году – 59). Возглавляют работу КИК заместители главных врачей по лечебной части.

        Во всех стационарах города выделены ставки  госпитальных эпидемиологов, потребность в которых составляет 58 единиц, укомплектованы – 52 единицы, обеспеченность составляет 89,7% (в 2016 году – 79%.).

      Укомплектованность медсестрами инфекционного контроля – 95% (2016 г. – 88,3%), из 59 ставок заняты 56. Специализацию по вопросам инфекционного контроля прошли 29 медицинских работников (100% от числа подлежащих). Также по вопросам организации ИК и профилактике ВБИ проведено 596 семинаров.

                                             Внутрибольничные  инфекции

     В 2017 году заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее  – ИСМП), в медицинских организациях города снизилась в 2 раза. Было зарегистрировано 14 случаев, показатель заболеваемости на 1000 госпитализированных составил 0,04 (в 2016 г. – 29 случаев, показатель – 0,09).

       Гнойно-септические инфекции (далее – ГСИ) в 2017 г. из общего числа ВБИ составили 93% – это 13 случаев, в том числе 10 случаев (77% от числа ГСИ) были зарегистрированы в родовспомогательных учреждениях, 3 случая  (23%) – в хирургических стационарах.

       В 2016 году в числе всех зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций 86% составляли ГСИ, в том числе 21 случай (84% от всех ГСИ) были зарегистрированы в родовспомогательных учреждениях, 3 случая (12%) – в хирургических стационарах, 1 случай (4%) – постинъекционное осложнение. В числе внутрибольничных инфекций, не являющихся гнойно-септическими инфекциями, зарегистрировано 4 случая ветряной оспы.

        Лабораторное подтверждение ГСИ по сравнению с отчетным периодом прошлого года  снизилось с 65,5% в 2016 г. до 57% в 2017 г.

«Actualis: Медицина»

42


Гостевых доступов осталось сегодня на электронную систему «Actualis: Медицина»


Хирургические осложнения

 За отчетный период в медицинских организациях хирургического профиля было проведено 96686 операций, в том числе 62099 плановых и 34587 экстренных. При этом было зарегистрировано 2 осложнения после плановых и 1 после экстренных операций, в 2016 г. было 3 хирургических осложнения после экстренных операций.

Важно! Основными причинами осложнений явились неадекватная антибиотикопрофилактика и антибиотиколечение – 33%, несвоевременное обращение больных для проведения перевязок и неудовлетворительные санитарно-бытовые условия 33%, наличие импланта и сопутствующие заболевания – 33%; в 2016 г. сложность перелома и сопутствующие заболевания (сахарный диабет и онкология).

По нозологиям: в 2016 году зарегистрировано 2 абсцесса и 1 остеомиелит, в 2017 году – 1 нагноение послеоперационной раны, 1 абсцесс и 1 остеомиелит. Лабораторное подтверждение диагнозов хирургических осложнений в 2017 году составило 100%,  при этом выявлены  возбудители: золотистый стафилококк в 67% (2 случая), синегнойная палочка – 33% (1 случай); в 2016 году подтверждение диагнозов также составило 100%, из них в двух случаях высевался золотистый стафилококк, 1 – эпидермальный.

Летальных исходов больных с осложнениями после операций в 2017 и 2016 гг. не отмечалось.

Осложнения у родильниц

 Среди родильниц зарегистрировано 7 случаев осложнений (в 2016 г. – 15 случаев), показатель на 1000 родов составил 0,2 (в 2016 г. – 0,3). Из них в 14% случаев составляют осложнения после родов, 86% – после кесарева сечения (в 2015 г. – 13% и 87% соответственно).

В структуре  ВБИ  эндометриты составили 6 случаев – 86% (в 2016 г. – 12 случаев – 80%), перитонит – 0 (в 2016 г. – 1 случай – 7%), ГСИ по месту послеродовой раны – 1 случай – 14% (в 2016 г. – ГСИ по месту послеоперационной раны – 2 случая – 13%). Основными причинами заболевания явились: несоблюдение правил асептики и антисептики – 29% (в 2016 г. – 0%), другие причины – 71% (2016 г. – 100%).

Лабораторно диагноз подтвержден в 3 случаях – это 43% (в 2016 г. – 11 случаев – 73%). В высевах обнаруживались бактерии группы кишечной палочки  (далее – БГКП) – 1 случай, другие стафилококки – 2 случая. В 2016 г. – золотистый стафилококк – 3 случая, другие стафилококки – 3 случая, другие возбудители – 5 случаев.

Случаев летального исхода среди родильниц с ИСМП в 2017 и 2016 гг. не зарегистрировано.

Осложнения после гинекологических операций и абортов

 В 2017 г. зарегистрирован 1 эндометрит после аборта в роддоме, показатель на 1000 гинекологических операций и абортов составил 0,05. Причиной послужило несоблюдение правил асептики и антисептики. В 2016 г. был 1 случай эндометрита, показатель – 0,06, причиной явилась неадекватная антибиотикотерапия. Лабораторная диагностика в 2017 и 2016 гг. не проводилась. Случаи постинъекционных осложнений в 2017 году не регистрировались.                          

                                     ИСМП новорожденных

Заболеваемость среди новорожденных снизилась по сравнению с прошлым годом в 3 раза, зарегистрировано 2 случая, показатель на 1000 родившихся живыми составил 0,04 (в 2016 г. – 5 случаев – 0,11). В структуре заболеваемости  новорожденных ВБИ в 100% случаев представляют локализованные инфекции кожи,  удельный вес которых в 2016 г. составил 60%, омфалит – 20%, остеомиелит – 20%.

Лабораторная диагностика проводилась в 1 случае, при этом высевался золотистый стафилококк. Микробный пейзаж выделенных культур от 3-х новорожденных с ВБИ в 2016 г. обусловлен: золотистым стафилококком – 67% случаев и другими возбудителями – 33% .

Внимание! Анализ причин возникновения ГСИ показал, что именно несоблюдение правил личной гигиены при уходе за новорожденными  является доминантным. Летальных исходов среди новорожденных с ИСМП в 2016-2017 гг. не зарегистрировано.

Следует обратить внимание, что во всех  медицинских организациях  города не выявляются инфекции дыхательных и мочевых путей, а также инфекции, связанные с катетеризацией сосудов, причиной чего может быть сокрытие фактов и недостаточные меры по активному выявлению нозокомиальных заболеваний.

Внутриутробные инфекции

       За отчетный период в организациях родовспоможения зарегистрировано 759 случаев внутриутробных инфекций (далее – ВУИ) (в 2016 г. – 693 случая), показатель на 1000 новорожденных составил 16,6 (в 2016 г. – 15,1). Заболеваемость представлена в 90% (683 случая) внутриутробной  пневмонии; 9,5% (72 случая) – внутриутробный сепсис, 0,5% (4 случая) – другие. В 2016 г. внутриутробная пневмония составила 92% (634 случая), внутриутробный сепсис – 6% (44 случай), другие – 2% (15 случаев).

Важно! Проводимый  анализ  случаев ВУИ показывает, что, в основном, эти роженицы состояли в группе риска беременных. В их анамнезе отмечались обострения хронических соматических и инфекционных заболеваний в период беременности, а также показания к прерыванию беременности.

Это связано и с поздним сроком обращения беременных в женские консультации для постановки их на учет. Лабораторное подтверждение диагнозов внутриутробных инфекций среди новорожденных составило 93% (в 2016 г. – 40%). Летальность 33 новорожденных от внутриутробной инфекции составила 4,4% (в 2016 г. – 55 сл. – 7,9%), в т.ч. от внутриутробной пневмонии (ВУП) – 24 случая (72,7%), внутриутробный сепсис (ВУС) – 9 случаев (27,3%). В 2016 году  от внутриутробной пневмонии скончались 38 малышей (удельный вес – 69,1%), сепсиса – 17 случаев (удельный вес – 30,9%).   

Внутрибольничное заражение персонала медицинских организаций в 2016 и 2017 гг. не регистрировалось.

            С целью контроля качества проведения дезинфекционно-стерилизационного режима на объектах  здравоохранения отобрано:

–  смывов – 12243, из них выявлено неудовлетворительных 397 результатов, что составляет 3,2%, (в 2016 г. взято 18867 смывов, из них 265 положительных – 1,4%);

   – исследовано на стерильность – 2890, их них выявлено 20 неудовлетворительных результатов –  0,7 % (в 2016 г. – 4446 – 22 – 0,5%);

   – отобрано проб воздуха  – 955, из них выявлено 62 неудовлетворительных результата  –  6,5%, (в 2016 г. – 4210 – 57 – 1,4%).

            С целью контроля качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария  многоразового использования исследовано 3998 проб на скрытую кровь, положительные находки не обнаружены (в 2016 г. – 3976 – 0).

            Химический анализ на соответствие концентрации дезинфицирующих средств проведен по 114 пробам дезрастворов, нестандартных – 19 – 16,6% (в 2016 г. – 119 – 5 – 4,2%).

     Предложения медицинским организациям:

  1. Обеспечить должный контроль своевременного выявления и регистрации всех случаев  ВБИ, проведения комплекса мероприятий по их предупреждению.
  2. Обеспечить качественное составление табличных данных программы «АСУ ВБИ».
  3. Проводить отработку по выявленным нестандартным пробам (выяснять причину неудовлетворительных результатов и их взаимосвязь с заболеваемостью).
  4. Обеспечить лабораторное подтверждение случаев ВБИ и ВУИ.

Читайте также:

СОП «Обеспечение условий для поддержания гигиены пациентов и персонала»

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях