text
MCFR.KZ Медицина

Как оказать неотложную помощь при послеродовых кровотечениях

  • 2 августа 2018
  • 18
роды
роды

Кровотечение в послеродовом периоде чаще всего развивается непосредственно после родов (в течение 2 часов). Реже возникают кровотечения в позднем послеродовом периоде. Рассмотрим алгоритм оказания неотложной помощи при послеродовых кровотечениях.

В первом случае обычно причиной является кровотечения – в нарушении механизмов послеродового гемостаза, во втором случае причиной может быть задержка частей последа, инфекция. В статье предлагается изучить алгоритм действий при оказании неотложной помощи при послеродовых кровотечениях.

Алгоритм действий оказания неотложной помощи

при послеродовых кровотечениях

I шаг «Оценить состояние родильницы»:

1) позвать на помощь врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта и распределить обязанности (не более 5 минут)

2) измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания с последующим постоянным мониторингом витальных функций (анестезиолог-реаниматолог, анестезистка)

3) провести предварительную оценку объема кровопотери (визуально и измерением мерной посудой)

4) провести катетеризацию 2-х периферических вен (№ № 16 – 18G)

5) в одну вену – инфузия физиологического раствора в отношении 3:1 к объему кровопотери со скоростью 1000 мл в течение 15 минут

6) опустить головной конец кровати

7) обеспечить подачу увлажненного кислорода

II шаг « Установить источник кровотечения. Этиотропная терапия (4Т)»

1) Тонус – нарушение тонуса матки (атония матки):

а) наружный массаж матки

б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800 – 1000 мг) или группы простагландинов F2α

в) бимануальная компрессия матки

2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);

3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:

а) ушивание разрывов мягких родовых путей

б) лапаротомия при разрыве матки

в) коррекция выворота матки

4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови

«Actualis: Медицина»

42


Гостевых доступов осталось сегодня на электронную систему «Actualis: Медицина»


Кровотечение продолжается (связанное с нарушением тонуса матки)

III шаг «Объем инфузионной терапии» при постоянном лабораторном контроле (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертываемости, АЧТВ, ПТИ):

1) при кровопотере до 1000,0 мл V кристаллоидов составляет 3:1 к V кровопотери;

2) при кровопотере 1000,0 – 1500,0 мл: кристаллоид – 2000,0 мл, коллоиды – 1000,0 – 1500,0 мл, СЗП – 1000,0 мл;

3) при кровопотере 2000,0 мл и более: кристаллоиды – 3000,0 мл, коллоиды – 1000,0 – 2000,0 мл, СЗП  – 1000,0 и более, эр. масса – 1000,0 мл при Hb<70 г/л;

При транспортировке в операционную проводится сдавление брюшной аорты

1) при неэффективности утеротоников – наложить компрессионный шов по Б-Линчу;

2) при отсутствии эффекта от компрессионных швов – произвести гистерэктомию

3) при коагулопатии (снижение факторов свертывания и тромбоцитов более чем на 30% от нормы, увеличение протромбинового времени и АЧТВ в 1,5 раза и более, отсутствии сгустков) – экстирпация матки (при наличии технических возможностей – перевязка внутренних подвздошных артерий).

Читайте также:

Тревожные признаки неотложных состояний для средних медицинских работников

Алгоритм действий акушерки при преэклампсии тяжелой степени и гипертензивных состояниях (при отсутствии врача)

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
Мы еще не знакомы?

Давайте познакомимся!
Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение
Пожалуйста зарегистрируйтесь

Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение