text
MCFR.KZ Медицина

Обязательное социальное медицинское страхование в РК

  • 28 сентября 2018
  • 23
Обязательное социальное медицинское страхование в РК

В статье даются ответы на интересующие многих вопросы, касающиеся ОСМС: Зачем вводится ОСМС? Кто будет платить и сколько? Какие заболевания будут лечиться бесплатно?

За каждым человеком, в соответствии со ст. 29 Конституции Республики Казахстан, закреплено право на охрану здоровья. 16 ноября 2015 года Президент РК подписал Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», согласно которому граждане РК, работодатели будут обязаны перечислять взносы и платежи в «Фонд обязательного социального медицинского страхования».

 Думаем, что у каждого есть много вопросов:

  • Зачем вводится обязательное медицинское страхование граждан в РК. Что оно дает рядовому казахстанцу?
  • Какой порядок действий для получения медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию?
  • Кто будет платить и сколько? Сроки, размеры взносов и отчислений.
  • За кого будет платить государство (какие категории населения закон освобождаются от уплаты взносов)?
  • Какие медицинские услуги останутся бесплатными (перечень бесплатных медицинских услуг, который гарантируется государством)?
  • Какие медицинские услуги будут оплачиваться из моих взносов?
  • Какие заболевания будут лечиться бесплатно, без страховки ОСМС, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи?
  • Как будут получать медицинскую помощь иностранцы и оралманы?
  • Куда перечислять деньги за страховку ОСМС для ИП (реквизиты)?
  • Куда будут поступать деньги, перечисляемые на обязательное медицинское страхование.

 Попробуем разобраться

Что я получу, как гражданин страны, от внедрения ОСМС?

1. Право выбора и доступность качественной мед. помощи

Выплачивая страховые взносы, мы получаем возможность обратиться за медицинской помощью в любое мед. учреждение – будь то частная клиника в другом городе или государственная поликлиника, в которой вы обслуживались все время. Весь спектр услуг: прием врача, обследование и даже операцию – оплатит за вас фонд социального медицинского страхования. И если сейчас, например, получить высокотехнологичную медицинскую помощь может далеко не каждый, то ОСМС предоставит такую возможность каждому застрахованному казахстанцу.

2. Повышение качества мед. услуг

Абсолютно все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы за мед. помощью обращались к ним – ведь теперь за это они будут получать деньги от Фонда. А приток пациентов будет напрямую зависеть от качества предоставляемых клиникой услуг. Плюс ко всему медицинское страхование позволит улучшить финансирование системы здравоохранения, что тоже приведет к повышению качественного уровня мед. услуг и их доступности.

3. Электронная база данных

У каждого казахстанца - участника ОСМС появится электронный личный кабинет, где будет храниться вся его «история болезни» с результатами обследований и заключениями специалистов. Обращаясь за медицинской помощью, теперь не понадобится нести с собой кучу бумаг и документов – достаточно будет одного только удостоверения личности (идентификация по ИИН).

4. Контроль и защита

К функциям фонда относится тщательный отбор медицинских учреждений, которые будут включены в программу ОСМС. Кроме того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, если они будут недовольны качеством предоставленных им медицинских услуг.

5. Доступность бесплатных лекарств

В любой аптеке, которая является участником программы, можно будет получить полный доступ к более полному перечню лекарств по видам заболеваний, установленным законодательно.

 В чем суть ОСМС (обязательной социальной медстраховки):

  1. Скорая помощь будет также приезжать на вызов без страховки и бесплатно.
  2. А вот поликлиники будут принимать в зависимости от наличия отчислений на медстрахование. Сдача анализов, прием врача и т.п. будет зависеть поступают ли от вас отчисления в Фонд ОСМС. 
  3. Не в любой клинике вы сможете получить медицинские услуги по ОСМС. Только в той, к которой вы прикрепились. В государственных поликлиниках и тех некоторых частных, которые выиграли государственный конкурс на соответствие технической и кадровой базы и т.п.
  4. По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих - лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медстраховки (список заболеваний указан ниже).
  5. Объем оказываемой медицинской помощи в рамках социального медицинского страхования не будет зависеть от размера индивидуальных отчислений. Достаточно, того, что отчисления производятся. Это выгодно, чем каждый раз платить за прием врачу в среднем 5 – 10 тысяч тенге, за комплекс анализов, аппаратную диагностику, за операцию.
  6. Чтобы войти в систему ОСМС необходимо сначала прикрепиться к поликлинике, затем определить (или проверить присвоенный) свой статус на сайте электронного правительства egov.kz (как это сделать подробнее внизу).
  7. И начать делать самому отчисления, если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно - начал ли работодатель перечислять).

 Что нужно сделать

1. Шаг - прикрепиться к поликлинике

Если вы до сих пор еще не прикрепились к поликлинике - нужно это побыстрее сделать. Для того, чтобы прикрепиться к поликлинике или СВА нужно предъявить в регистратуре этого медицинского учреждения удостоверение личности и заявление в произвольной форме (образец вам дадут там же). Прикрепиться можно также через портал "электронного правительства" egov.kz.

Прикрепление к поликлинике детей не достигших 18 лет осуществляется на основании заявления в произвольной форме одного из родителей и при наличии документа, удостоверяющего личность.

Выбирая поликлинику для прикрепления необходимо учитывать близость к своему дому. Если человек не сможет сам прийти в больницу на прием, медицинская помощь придет к нему домой. Вызов врача на дом оформляется при непосредственном обращении по телефону в регистратуру поликлиники или через портал egov.kz. Медработник должен посетить больного в день обращения.

Примечание:

      • Человек может прикрепиться только к одной поликлинике. Невозможно быть параллельно зарегистрированным в нескольких.
      • Если вы прикрепились к медучреждению далеко от дома - это лишает вас возможности вызова врача на дом.
      • В экстренных случаях жители имеют право на обслуживание в любой поликлинике не прикрепляясь к ней.

Шаг 2. Определить свой статус

Вы должны определить к какой категории вы относитесь:

      • пенсионеры,
      • безработные,
      • работающие,
      • сидящие в декрете по уходу за ребенком,
      • самозанятые,
      • многодетные и т.д.

От этого зависит кто будет перечислять за вас отчисления или вносить взносы в фонд обязательного медстрахования: государство, работодатель или вы сами.

Если вы не знаете своего статуса, вы можете обратиться в ЦОН, центр занятости, акимат города или района, в котором действует специальный штаб под руководством зам. акима по социальным вопросам, в селах вам помогут ваши местные акимы. 

Определить свой статус (напомним) можно также на портале «электронного правительства» (сайт: e-gov.kz).

На сайте электронного правительства http://egov.kz/ нужно зарегистрироваться, затем на главной странице – кликнуть на ссылку – Проверить социальный статус. Узнайте, какой статус присвоен вам.

Если гражданин считает себя безработным, ему необходимо встать на учет в центр занятости по месту проживания. Если через 10 дней госорган не сможет предоставить подходящую ему работу, гражданина регистрируют в качестве безработного и уведомляют об уплате за него взноса в ОСМС.

Если гражданин отказывается регистрироваться в качестве безработного или отказывается от предлагаемой работы, то ему необходимо самостоятельно вносить взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП (минимальной заработной платы). Начинать делать взносы надо с 1 января 2020 года. Деньги можно вносить ежемесячно или сразу на год вперед оплатить нужную сумму. Квитанции об оплате не выбрасывать, вдруг потребуется предъявить при обращении в больницу.

 Сроки внедрения ОСМС в Казахстане перенесены с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года (Закон РК от 25.12.2017 г. №122-VI «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам налогообложения»).

Необходимо время на подготовку и поэтому Минздрав вышел с предложением перенести сроки начала действия обязательного медицинского страхования на 2020 год:

принято решение до 2020 года приостановить перечисление взносов физических лиц, наемных работников, самозанятых, в том числе индивидуальных предпринимателей (ИП), а также взносов государства за льготные категории граждан в Фонд ОСМС. В то же время, сбор отчислений работодателей будет продолжаться.

Таким образом, до 2020 года перечислять взносы и делать отчисления в Фонд ОСМС не будут:

  • физические лица,
  • наемные работники, 
  • самозанятые,
  • ИП.

ИП не платят за себя как ИП в 2018-2019 годах, но если ИП (КХ в том числе) имеют наемных работников, то должны делать отчисления с их зарплаты как работодатель (1,5% в 2018-2019 годах, 2% - с 2020 года).

Платить продолжают только работодатели. Работодатели до 2020 года должны ежемесячно делать отчисления за своих работников и за себя в Фонд обязательного социального медицинского страхования.

Высчитывается ли медстраховка с зарплаты работника? Нет. Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. Согласно статьи 100 Налогового кодекса, работодатель вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС. Например, если работник находился в отпуске без содержания, то за данный отчетный период работодатель не начисляет и не выплачивает доход работнику, следовательно, обязательств по уплате отчислений не возникает.

Какие виды медицинской помощи останутся бесплатными, а какие будут оплачиваться из взносов в Фонд ОСМС

Однако не все услуги будут оплачиваться из ваших отчислений. Ряд медицинских услуг по-прежнему останется общедоступным и бесплатным. Эти услуги входят в базовый пакет.

 

Пакет

Финансирование

Какие медицинские услуги входят

 

ГОБМП (гарантированный объем государственной помощи)

 

Государство (республиканский бюджет)

- медицинская помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих (туберкулез, психические заболевания, т.д.)

- транспортировка (в т.ч. санитарная авиация)

- скорая помощь

- профилактические прививки

 

 

ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование)

 

 

Работодатели, работники, государство за социально уязвимые слои населения

- амбулаторно-профилактическая помощь (прием специалистов и лечение в поликлинике,

 диагностические, манипуляционные услуги и лабораторные исследования)

- лечение в стационаре и пребывание в дневном стационаре (кроме социально значимых заболеваний)

- сестринский уход (для тех пациентов, которые нуждаются в постоянном уходе или присмотре после перенесенной болезни)

- реабилитация и восстановительное лечение

- высокотехнологичные медицинские услуги

- паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий пациента посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения)

 

1. Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Базовый пакет - это минимальный пакет медицинских услуг, предоставляемый государством БЕСПЛАТНО для всех граждан страны, иностранцев и оралманов.

Итак, согласно Закону, государство гарантирует бесплатно следующие медицинские услуги в рамках базового пакета:

  • медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, которые представляют опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);
  • транспортировку (в т. ч. санитарную авиацию);
  • скорую неотложную помощь;
  • профилактические прививки.

Также в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (кроме для непродуктивно самозанятого населения).

2. Пакет ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование) - это медицинские услуги, которые не входят в бесплатный базовый пакет и будут теперь финансироваться за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС (застрахованные граждане).

Список заболеваний, которые будут лечиться бесплатно, без ОСМС

Министерство здравоохранения РК утвердило перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Все граждане Казахстана, независимо от того есть у них страховка ОСМС или нет, будут получать гарантированный объем бесплатной медицинской помощи по заболеваниям, входящим в этот список.

Кто, сколько будет перечислять взносов в фонд медицинского страхования, каком размере и с какого периода.

Так как мед. страхование в РК с 2020 года будет обязательным для всех, то и отчисления и взносы нужно будет делать за всех. Другое дело – кто будет их платить.

Отчисления и взносы на обязательное медицинское страхование в РК должны будут делать:

      • работодатели;
      • сами работники, включая иностранцев (постоянно проживающих), оралманы;
      • самозанятое население;
      • государство (за социально уязвимые слои населения).

Отчисления работодателей за своих работников

Отчисления уплачиваются за счет собственных средств работодателя, то есть, они не будут удерживаться из заработной платы работника. В свою очередь, работодатель, на основании статьи 100 Налогового кодекса, вправе отнести на вычеты расходы по отчислениям, уплаченным в ФСМС.

Взносы на обязательное страхование ОСМС

Взносы государства на ОСМС в РК за социально уязвимые слови населения, подлежащие уплате в фонд, устанавливаются в размере:

      • с 1 января 2020 года - 4% от объекта исчисления взносов государства. 

Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.

Взносы работников в фонд ОСМС устанавливаются в размере:

      • с 1 января 2020 г. – 1% от объекта исчисления взносов;
      • с 1 января 2021 г. - 2% от объекта исчисления взносов.

С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели (1% в 2020 г., 2% - в 2021 г.).

Взносы для самозанятого населения (ИП, частные нотариусы и адвокаты, частные судебные исполнители, профессиональные медиаторы):

      • за себя как ИП с 1 января 2020 года устанавливаются в размере 5% от объекта исчисления взносов.
  • За работников:
  1. С 1 июля 2017 г. – 1%
  2. С 1 января 2018-2019 гг. – 1,5%
  3. С 1 января 2020 г. – 2%
  4. С 1января 2022 г. – 3%

Объектом исчисления взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов является 2 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за исключением приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей.

Объектом исчисления взносов граждан, выехавших за пределы Республики Казахстан, а также иных плательщиков, в том числе приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей, является 1 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.

При этом ежемесячный доход, который принимается для начисления взносов, не должен быть выше 15 минимальных заработных плат, установленных на текущий финансовый год законом.

В случае если ИП приостановила свою деятельность, то в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан, предприниматель переходит в другую категорию плательщиков – иные плательщики, которые уплачивают взносы в размере 5% процентов от одного МЗП. 

Взносы для физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, устанавливаются в размере:

      • с 1 января 2020 г. – 1% от объекта исчисления взносов;
      • с 1 января 2021 г. - 2% от объекта исчисления взносов.

Объектом исчисления взносов является начисленный доход.  

Иные плательщики - все остальные физические лица, за которых не платит государство или работодатель

В категорию иных плательщиков входят физические лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, годовой доход которых не превышает 12-кратный размер минимальной заработной платы и, следовательно, не подлежащие государственной регистрации в органах государственных доходов, неоплачиваемые работники семейных предприятий, лица, занимающиеся личным подсобным хозяйством и производящие продукцию для собственного потребления, домохозяйки, безработные, не зарегистрированные в качестве таковых и так далее.

В эту категорию также входят те, кто, например, занимается частным извозом или оказывает любые другие услуги не зарегистрировавшись в налоговых органах и не зарегистрировавшись как безработный, торговцы на рынках и на дому, а также те, кто не желает работать.

Должны самостоятельно делать взносы в фонд ОСМС:

      • с 1 января 2020 г. – 5% от 1МЗП (минимальная заработная плата).

Для лучшего понимания кто и сколько платит, предлагаем рассмотреть ниже

таблицу "Размеры взносов и отчислений за ОСМС в 2018-2022 годах" 

Размеры взносов и отчислений за ОСМС в 2018-2022 годах

Кто

За кого

Сколько

Когда вводится

Государство

За социально уязвимые слои населения

Начиная в 4% среднемесячной зарплаты, предшествующей двум одам текущего финансового года

С 01 января 2020 года – 4%

Работодатели

За наемных работников

Начиная с 1% из доходов работника

С 1 июля 2017 г.-1%

С 1 января 2018-2019 гг. – 1,5%

С 1 января 2020 г. 2%

С 1 января 2022 г. – 3%

Работники

За себя

С дохода наемных работников взносы удерживают и оплачивают работодатели

С 1 января 2020 г. – 1%

С 1 января 2021 г. – 2%

Самозанятые граждане (ИП, КХ, частные нотариусы, адвокаты, судебные исполнители, профессиональные медиаторы)

За себя – как ИП

5% от 2-х МЗП

С 1 января 2020 г. – 5% от 2-х МЗП

За своих работников – как работодатель

Начиная с 1% из доходов работника

С 1 июля 2017 г. – 1%

С 1 января 2018-2019 гг. – 1,5%

С 1 января 2020 г. – 2%

С 1января 2022 г. – 3%

Физические лица, получающие доходы по договорам ГПХ

За себя

Начиная с 1% с начисленного дохода

С 1 января 2020 г. – 1%

С 1 января 2021 г. – 2%

Самозанятые, официально не зарегистрированные в налоговой;

Домохозяйки и другие, официально не зарегистрированные как безработные;

Другие лица, не желающие работать

 

 

 

 

 

За себя

 

 

 

 

 

5% от 1 МЗП

 

 

 

 

 

С 1 января 2020 г. – 5% от 1 МЗП

Куда делать отчисления для ИП

С 1 июля 2017 года работодатели, самозанятые граждане (ИП и приравненные к ним лица) должны делать отчисления за своих работников путем перечисления денежных средств через банки второго уровня (БВУ) или отделения АО "Казпочта".

Вот реквизиты:

KZ92009MEDS368609103

БСН 160440007161

БСК GCVPKZ2A

КНП для работодателя – 121 / КНП для ИП

ФЛ ГПД - 122

Важно правильно указать ИИН, ФИО, реквизиты. Если будет ошибка в данных (ИИН, ФИО) либо неправильно высчитаны ставки и взнос превышает 15 МЗП, то будет возврат средств.

Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ?

Согласно статье 26, Закон об обязательном медицинском страховании предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
Мы еще не знакомы?

Давайте познакомимся!
Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение
Пожалуйста зарегистрируйтесь

Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение