MCFR.KZ Медицина

Парентеральное питание в ЛПУ РК

  • 3 октября 2018
  • 54
Парентеральное питание в ЛПУ РК
Парентеральное питание в ЛПУ РК

Парентеральное питание занимает одно из важнейших мест в организации ЛПУ. Для правильного назначения парентерального питания врачу необходимо определить характер нарушений метаболизма, а медсестре - знать, какие проблемы у пациента существуют с питанием. В статье рассматриваются особенности и осложнения, связанные с парентеральным питанием, а также определяются показания и противопоказания.

Что такое парентеральное питание в ЛПУ

Парентеральное питание в ЛПУ – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Питание - это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, является важнейшей физиологической потребностью организма.

При недостатке пищи истощаются защитные силы организма, нарушаются функция эпителиального барьера кожи и слизистых оболочек, функция Т-клеток, снижается синтез иммуноглобулинов, ухудшается бактерицидная функция лейкоцитов, в результате чего повышается риск инфекционных заболеваний, сепсиса. Гипоальбуминемия оказывает отрицательное воздействие на заживление ран и увеличивает риск возникновения отеков (легких и мозга), пролежней.

Что учитывать при назначении парентерального питания в ЛПУ 

При назначении парентерального питания в ЛПУ учитывают фазу стрессовой реакции:

  • адренергическая (в первые 1–3 дня);
  • кортикоидная, обратного развития (на 4–6-е сутки);
  • переход в анаболическую фазу обмена веществ (на 6–10-е сутки);
  • фаза накопления жира и белка (от 1 недели до нескольких месяцев или лет после развития шока, стрессовой реакции).

Основные правила парентерального питания в ЛПУ 

Основные правила парентерального питания в ЛПУ включают в себя:

  • скорость введения жировых эмульсий: 10 % – до 100 мл/час, 20 % – не более 50 мл/час;
  • скорость введения глюкозы – 0,5 г/кг/час;
  • придерживаться положительного азотистого баланса ("золотое правило ПП");
  • инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа, а при необходимости и чаще;

Чтобы предотвратить различные осложнения, медицинской сестре необходимо внимательно читать и выполнять назначения врача в листе врачебных назначений (форма № 004-1/у), соблюдая пути, способ и скорость введения назначенного препарата.

Лист врачебных назначений утвержден приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907  "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения".

Электронный вариант листа назначений (форма 003/у) утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2017 года № 92 "О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения"".

Лист врачебных назначений

Парентеральное питание в ЛПУ РК

Осложнения при введении парентерального питания в ЛПУ

Иногда при введении препаратов для парентерального питания в ЛПУ могут возникнуть осложнения.

Трансфузионные реакции наблюдаются при использовании белковых гидролизатов и жировых эмульсий. При введении гидролизатов казеина, по данным разных авторов (А. Н. Филатов, В. В. Белоусов, В. Н. Шабалин, З. А. Чаплыгина, Е. А. Сенчилло и др.), трансфузионные реакции возникают в среднем у 4,5 % больных, а чтобы предупредить данные осложнения, необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила.

Побочное действие (side effect) – фармакологический эффект медикамента, обычно неблагоприятный и отличающийся от ожидаемого эффекта (цели) его назначения. Иными словами, это любая непредвиденная и (или) вредная для организма человека реакция, которая возникает при использовании лекарственного средства (далее – ЛС) в рекомендуемых дозах, при которой существует причинно-следственная связь с ЛС.


Виды побочных действий препаратов для парентерального питания в ЛПУ 

Различают несколько видов побочных действий при введении препаратов для парентерального питания в ЛПУ:

  • Серьезное побочное действие (serious side effect) – любое неблагоприятное клиническое проявление, независимо от дозы ЛС, представляющее угрозу для жизни, приводящее к смерти, стойкой или выраженной нетрудоспособности или инвалидности, госпитализации или продлению срока госпитализации, врожденным аномалиям или порокам развития.
  • Медикаментозная ошибка (medication error) – любое предотвратимое событие, которое может привести к неправильному использованию ЛС или угрожать безопасности пациента.
  • Потенциальная медикаментозная ошибка / почти-ошибка (medication related nearmiss) – отклонение от ожидаемого процесса на любом этапе использования ЛС (маркировка, назначение, выполнение назначений), которое не повлияло на исход в этот раз, так как было обнаружено и предотвращено до нанесения возможного вреда пациенту, но при повторении может привести к медикаментозной ошибке и серьезным последствиям.
  • Неблагоприятное событие или инцидент (adverse event) – непредвиденный, нежелательный или потенциально опасный случай в медицинской организации. Сюда относятся и ошибки (инцидент случился), и почти-ошибки (чуть не случился).

Основная цель парентерального питания состоит в том, чтобы корригировать нарушенный обмен веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

Задача парентерального питания — обеспечить пластические потребности организма и компенсацию энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.

Для решения этой задачи врачу необходимо определить характер нарушений метаболизма, а медицинская сестра должна знать, какие проблемы у пациента существуют с питанием.

Показания к парентеральному питанию и противопоказания к проведению парентерального питания в ЛПУ

Показания к проведению парентерального питания в ЛПУ:

  • кишечная недостаточность, включая упорную диарею;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • синдром "короткой кишки";
  • тяжелый панкреатит (панкреонекроз);
  • наружный свищ тонкой кишки;
  • предоперационная подготовка в составе инфузионно-трансфузионной терапии.

Противопоказания к проведению парентерального питания в ЛПУ:

  • непереносимость отдельных нутриентов (включая анафилаксию);
  • шок;
  • гипергидратация.

Уход за пациентом, получающим парентеральное питание в ЛПУ 

Пациенты, которые получают парентеральное питание в ЛПУ, должны получать уход, который включает:

  • безопасное введение внутривенных препаратов;
  • мониторинг пациента по выявлению побочных действий внутривенных ЛС или аллергических реакций;
  • предотвращение и минимизация осложнений и побочных эффектов.

Хранение, приготовление, разведение парентеральных ЛС в ЛПУ 

Хранение, приготовление, разведение внутривенных ЛС для парентерального питания в ЛПУ происходит централизованно в ОКФ.

1. Приготовление ЛС проводится непосредственно перед употреблением. Случаи отсрочки допустимы только по медицинским показаниям, учитывая условия и сроки хранения приготовленных внутривенных растворов.

2. Парентеральные ЛС хранятся согласно профессиональным стандартам и инструкции производителя, по истечении срока уничтожаются согласно правилам.

3. Приготовление ЛС осуществляется специально обученным персоналом в специальном помещении ОКФ. В целях защиты от попадания лекарственных препаратов персонал обязан носить специальный костюм. Минимальным обязательным набором являются халат, шапочка, маска, перчатки.

4. В структурные отделения внутривенные ЛС доставляются только в готовом к использованию виде.

Суточная потребность в парентеральном питании

Нутриент

Количество

Вода (кг веса тела/день)

30-40мл

Энергия* (кг веса тела/день)

Терапевтический больной

Пациент после оперативного вмешательства

Гиперкатаболический больной

 

30 ккал

30-45 ккал

45-60 ккал

Аминокислоты (кг веса тела/день)

Терапевтический больной

Пациент после оперативного вмешательства

Гиперкатаболический больной

 

1,0 г

2,0 г

3,0 г

Минералы

Ацетат / глюконат

Кальций

Хлор

Хром

Медь

Йод

Магний

Марганец

Фосфор

Калий

Селен

Натрий

Цинк

 

90 мЭкв

15 мЭкв

130 мЭкв

15 мкг

1,5 мг

120 мкг

20 мЭкв

2 мг

300 мг

100 мЭкв

100 мкг

100 мЭкв

5 мг

Витамины

Примесь аскорбиновой кислоты

Биотин

Кобаламин

Кобаламин

Фолат (фолиевая кислота)

Ниацин

Пантотеновая кислота

Пиридоксин

Рибофлавин

Тиамин

Витамин А

Витамин D

Витамин Е

Витамин К

 

100 мг

60 мкг

5 мкг

5 мкг

400 мкг

40 мг

15 мг

4 мг

3,6 мг

3 мг

400 МЕ

400 МЕ

15 мг

200 мкг

*Потребность в увеличении энергии из расчета 12 % на 1*С высокой температуры

При работе с пациентом, находящимся на парентеральном питании, медицинская сестра должна:

  • немедленно сообщить врачу о любых симптомах аллергии, ухудшении состояния пациента и любых инцидентах. Также сообщить в ОКФ, через "Отчет об инциденте".
  • наблюдать за состоянием пациента при введении парентерального ЛС; например, в/в доступ, покраснения, боль и т. п.
  • поощрять участие пациента и членов семьи в сообщении о побочных эффектах и создавать благоприятную обстановку, чтобы пациенты не стеснялись выражать свои чувства и задавать вопросы.

Отчет об инциденте

Парентеральное питание в ЛПУ РК

Скачать: Отчет об инциденте DOC файл
Подробнее читайте в журнале "Старшая медицинская сестра" 

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
Мы еще не знакомы?

Давайте познакомимся!
Пользователи, которые зарегистрированы на сайте, имеют ряд преимуществ:

  • Читают закрытые материалы
  • Первыми узнают последние новости
  • Пользуются всеми возможностями сервисов  

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
1 минута, и вы продолжите чтение
Зарегистрироваться