Назогастральный зонд – жизненно важное устройство для пациентов с нарушением глотания. В этой статье рассмотрим принцип его работы, разберем пошаговый алгоритм установки и кормления, а также покажем технику введения зонда. Скачайте актуальную инструкцию для медицинского персонала.
Полную версию инструкции "Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд" читайте в электронной системе «ACTUALIS: Медицина».
Кормление через назогастральный зонд: показания
По данным Института питания РАМН, большая часть пациентов и пострадавших, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся как:
- истощение и недоедание (20 %),
- нарушения липидного обмена (50 %),
- гипо- и авитаминоз (90 %),
- изменения иммунного статуса (50 %).
Скачивайте другие полезные шаблоны здесь ⏩
| Читайте также:
|
Через назогастральный зонд вводят питательные смеси тяжелобольным пациентам, которые не могут глотать пищу самостоятельно.
Причиной могут быть серьезные болезни, непереносимость твердой пищи, а также операции, после которых пациент не может питаться традиционным способом (в целях защиты кишечника).
Зонд исключает потребность в жевательных и глотательных функциях, поскольку питание поступает через специальную трубку сразу в желудок.
Скачать шаблон "Алгоритм кормления через назогастральный зонд"
Гипомагниемия и сульфат магния в практике отделения интенсивной терапии
Данный обзор не направлен на рассмотрение всех аспектов и тонкостей развития гипомагниемии и применения препаратов магния в практике отделений интенсивной терапии. В строгом соответствии с названием данного издания, он имеет своей целью побудить руководителей лечебных учреждений обратить внимание на лабораторную диагностику нарушений обмена магния, и на то, чтобы магния сульфат всегда присутствовал в арсенале медикаментов отделения интенсивной терапии, несмотря на его несовременность.
Читайте подробнее в журнале «Руководитель медицинской организации»
Кормление пациента через назогастральный зонд проводится только специальными смесями, подобранными лечащим врачом. Это может быть кратковременное или среднесрочное питание.
По сути, устройство — это гибкая трубка из резины или пластика, с двумя отверстиями. Медицинская промышленность сегодня выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.
|
Гость! Что важно знать медсестре:
|
С помощью трубки проводится не только кормление тяжелобольных, но и удаление воздуха или жидкости из желудка, введение контрастного вещества перед рентгенологическими исследованиями, а также подача в организм лекарственных средств.
Узнайте, как организовать уход за пациентами с катетерами и зондами
В целом, рациональное кормление через зонд показано при травме, повреждении и отеке языка, глотки, гортани, пищевода, расстройстве глотания и речи, бессознательном состоянии, отказе от пищи при психических заболеваниях, сужении или непроходимости пищевода, периоде после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте.
Установка назогастрального зонда: алгоритм
Постановка и введение назогастрального зонда должно проводиться только специалистом с соответствующей квалификацией.
Разберем пошагово алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд.
После проведения замеров и подбора оптимального типа трубки, ее замораживают специальным средством для лучшей жесткости. Эта манипуляция проводится в целях снижения рвотного рефлекса.
Пациента располагают в положении Фаулера (полулежа и полусидя) в следующей последовательности:
-
привести кровать пациента в горизонтальное положение;
-
поднять изголовье кровати под углом 45 — 60˚ (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
-
голову пациента уложить на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
-
если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подложить подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
-
под поясницу пациенту подложить подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
-
под бедро пациента подложить небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
-
под нижнюю треть голени пациента подложить небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
-
поставить упор для стоп под углом 90˚, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».
Размещение пациента в положение Фаулера: незаменимое руководство для медсестры >>
| Читайте также:
|
Далее необходимо проверить чистоту носовых проходов, при этом определяя наиболее оптимальную сторону для введения зонда. Для этого отметьте расстояние от носа до мочки уха, а затем до мечевидного отростка грудины, сделайте соответствующую метку на зонде.
Конец трубки смазывают лидокаином (2%), пропускают ее через ноздрю и глотку в пищевод, а затем в желудок на глубину 15-18 см. Трубку осторожно продвигают до достижения определенного уровня. После того, как специалист убедился в правильности положения зонда, при помощи шприца он вводит 20 мл воздуха, прослушивая область эпигастрия.
При малейших осложнениях (перекручивание трубки, появление кашля или затруднение дыхания у пациента) важно немедленно остановиться и извлечь трубку.
Зонд необходимо зафиксировать лейкопластырем на шее пациента. Далее следите за тем, чтобы зонд не давил на носовые ходы. Наберите в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоедините его к зонду, поставьте головку фонендоскопа над областью желудка.
Вводить воздух через зонд в желудок нужно под контролем фонендоскопа. Наложите зажим на зонд или прикройте заглушкой и отсоедините шприц, поместив наружный конец зонда в лоток.
|
Гость! Что важно знать главврачу:
|
Наберите в шприц Жане приготовленную теплую жидкую пищу, выпустите воздух из шприца Жане. Снимите зажим (заглушку) с зонда, присоедините шприц Жане без поршня к свободному концу зонда, опустите до уровня желудка.
После кормления промойте зонд кипяченой водой. Наложите зажим на наружный конец зонда, зафиксируйте его к одежде пациента. Оставьте пациента в положении полулежа не менее 30 минут после кормления.
Обязательно проведите беседу с пациентом (если позволяет состояние) на предмет комфортности. Перчатки, фартук, шприц утилизируйте в контейнер для сбора отходов класса «Б». Обработайте руки согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК.
Катетер питательный для новорожденных по своей структуре схож со взрослым приспособлением. Отличие лишь в размерах, а также особенности в креплениях трубки (не к одежде, как у взрослых, а к щеке). Алгоритм установки детской трубки такой же, как и у взрослых.
4 типичные ошибки в уходе за малоподвижными пациентами. Памятки и алгоритмы: как правильно делать
Подробнее читайте в журнале «Старшая медицинская сестра»
Многие задаются вопросом: чем кормить лежачего больного через зонд? Для этого существует специально разработанное питание через назогастральный зонд. Оно различно друг от друга составом и концентрацией разнообразных питательных веществ. Тип питания всегда назначает врач, в зависимости от состояния организма человека, типа болезни и других индивидуальных факторов.
Кормление через зонд тяжелобольных
Алгоритм кормления через назогастральный зонд после инсульта должен обеспечивать процесс восстановления организма всеми необходимыми элементами. Если пациент находится на постельном режиме, калорийность смесей должна быть уменьшена. Но при этом их питательная ценность не должна быть снижена. Кормление детей через зонд, так же, как и взрослых, проводится в больнице. При этом ребенок может быть в сознании либо под наркозом. Иногда перед введением применяют местную анестезию ноздрей.
- Как стерилизовать медизделия с применением упаковочных систем. Подсказки от эпидемиолога
- Пациент после операции: сестринский уход в палате пробуждения. Три таблицы и три формы
- Минздрав ввел новые профстандарты для медсестер: разъясним как скорректировать должностные инструкции. 5 примеров
- У сотрудника истек срок сертификата, а сертификацию он не прошел. Алгоритм действий
- Как обучить медсестер работе с медотходами, если инструктажи не работают. Применяйте ситуационные задачи
Уход за назогастральным зондом: алгоритм для медсестры
Чтобы правильно ухаживать за назогастральным зондом, медсестра должна промывать его после каждого приема пищи физраствором или негазированной водой.
Соблюдайте все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда закрывайте заглушкой. Это необходимо, чтобы максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекание желудочного содержимого через зонд.
СОП "Уход за назогастральным зондом"
Перед каждым кормлением проверяйте, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. Если медсестра сомневается, что зонд в правильном положении, она может аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать, чтобы избежать пролежней слизистой оболочки. При раздражении слизистой носа обрабатывайте ее антисептиками или индифферентными мазями.
Нужно проводить тщательный туалет полости рта: чистить зубы, язык, полоскать или орошать полость рта жидкостью.
Зонд обязательно меняйте каждые три недели.
Важно! Как мы упоминали выше, назогастральные зонды изготавливают из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона, поэтому устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение трех недель.
Алгоритм кормления пациента через зонд: о чем важно помнить медсестре
-
Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель, при этом проводят профилактику пролежней слизистой.
-
Пищу необходимо подогревать на водяной бане до t 38°-40°С.
-
Если нет противопоказаний, пациент находится в положении сидя.
-
Если пациент без сознания, то он находится в положении лежа, повернув голову на бок.
-
При попадании зонда в трахею пациент синеет, кашляет, задыхается, в этом случае зонд необходимо немедленно извлечь.
-
Глубину введения зонда определяют одним из способов:
- расстоянием: кончик носа - мочка уха - мечевидный отросток;
- формулой = рост (см) - 100;
- воздушной пробой;
- При умывании пациента, которому введен зонд через нос, необходимо пользоваться только полотенцем, смоченным водой. Не следует применять для этой цели марлевую салфетку или вату.
Заключение
Правильная установка и уход за назогастральным зондом – важные навыки для медицинских работников, обеспечивающие безопасность и комфорт пациента. Точное следование алгоритму помогает избежать осложнений и сделать процедуру максимально эффективной. Используйте актуальные инструкции и поддерживайте высокий уровень медицинской помощи.
Читайте другие полезные рекомендации в журнале "Старшая медицинская сестра">>
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 27.11.2020 № ҚР ДСМ-209/2020 Об утверждении стандарта организации оказания паллиативной медицинской помощи
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.11.2020 № ҚР ДСМ-199/2020 Об утверждении правил оказания сестринского ухода
- Приказ Министерства здравоохранения РК от 20.02.2020 № ҚР ДСМ-11/2020 Об утверждении Стандарта организации оказания хирургической (абдоминальной, торакальной, колопроктологической) помощи в Республике Казахстан